Eljárási fájdalomcsillapítás transzmukozális szublingvális fentanil tablettával kolonoszkópiás betegeknél (Abstral)

A kolonoszkópiát általában invazív eljárásnak tekintik, amely jelentős fájdalmat okoz a betegnek. A beavatkozással járó fájdalmat nem a szkóp behelyezése okozza, hanem a vastagbél felfújása a vizsgálat elvégzése érdekében. Kimutatták, hogy a kolonoszkópia sikeresen elvégezhető szedáció nélkül is (Leung, 2010), de sok beteg kellemetlen érzést érez az eljárás során. A fájdalmas kolonoszkópiát előrejelző tényezők a női nem, a beteg idegesség mértéke és a kolonoszkópia technikai nehézsége (Ylinen et al. 2009). A 40 év alatti életkor, a korábbi hasi műtét és a szedáció használata szintén fájdalmas kolonoszkópiával jár (Seip et al. 2009). A szedációt és/vagy fájdalomcsillapítást leggyakrabban benzodiazepin vagy benzodiazepin és opioid kombinációjának (Fanti és mtsai 2009, Maskelar és mtsai 2009), dexmedetomidin (Dere és mtsai 2009) beadásával, vagy nem szerek alkalmazásával érik el. farmakológiai módszerek (Amer-Cuenca et al. 2011). A tramadol monoterápiaként nem csökkentette szignifikánsan a fájdalom intenzitását vagy a kolonoszkópia endoszkópos értékelését (Grossi et al. 2004). Jelenleg az intravénás midazolam a leggyakrabban használt gyógyszer a kolonoszkópiás szedáció bevezetésére. Az intravénás szedáció határozottan növeli az eljárás költségeit; a gyógyszeradagolás, a pulzoximetriás monitorozás szükségessége és a beavatkozás utáni utánkövetés szükségessége a kolonoszkópiát néha költségessé és problémássá teszi. Azt is kimutatták, hogy az alacsony dózisú midazolam nem enyhíti a kényelmetlenséget és nem felejti el a betegeket (Elphick et al. 2009).

A fentanil egy rövid hatású opioid, amelyet széles körben használnak az érzéstelenítés kezelésében. A fentanil transzmukozális szublingvális készítményét a fájdalom kezelésének további javítására fejlesztették ki. Nyelv alatti, gyorsan oldódó tabletta (Abstral®) formájában, amelyet a nyelv alá helyeznek, a hatás gyors és kiszámítható. Hatóanyaga a nyálkahártyán keresztül szívódik fel a szervezetben. Bukkális fentanil beadása után 25 perc elteltével mértük a maximális plazma gyógyszerkoncentrációt (Darwish et al. 2011). A plazma fentanilkoncentrációi az idő függvényében bukkális és szublingvális beadást követően nagyon hasonlóak (Darwish et al. 2008). Az Abstral® nyelvalatti tablettákat közvetlenül a nyelv alá kell beadni, a legmélyebb részen. A szublingvális beadás egyszerű és non-invazív fájdalomcsillapítási módszer a kolonoszkópiára érkező páciensek számára, irodai eljárásként. Az invazív módszerekkel összehasonlítva további előnyök a betegek komfortérzetének javulása és a fájdalomcsillapítás miatt nincs szükség intravénás hozzáférésre. Korábban rákos betegek áttöréses fájdalmának kezelésére használták. A szublingvális fentanil hatékonynak és jól tolerálhatónak bizonyult az áttöréses rákos fájdalom kezelésében (Uberall et al. 2011). A transzmukozális tabletta alkalmazása kolonoszkópiás betegeknél egészen új megközelítés.