Tratamento da dor processual com comprimido de fentanil sublingual transmucoso em pacientes com colonoscopia (Abstral)

A colonoscopia é geralmente considerada um procedimento invasivo que causa dor notável ao paciente. A dor associada ao procedimento não é causada pela inserção do endoscópio, mas pela insuflação do cólon para fazer a inspeção. Foi demonstrado que a colonoscopia pode ser realizada com sucesso sem sedação (Leung, 2010), mas muitos pacientes sentem desconforto durante o procedimento. Os fatores que predizem uma colonoscopia dolorosa são o sexo feminino, o grau de nervosismo do paciente e a dificuldade técnica da colonoscopia (Ylinen et al. 2009). Além disso, idade inferior a 40 anos, cirurgia abdominal anterior e uso de sedação estão associados à colonoscopia dolorosa (Seip et al. 2009). Na maioria das vezes, a sedação e/ou analgesia são alcançadas pela administração de um benzodiazepínico ou uma combinação de um benzodiazepínico e um opioide (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009,), dexmedetomidina (Dere et al. 2009) ou pelo uso de drogas não métodos farmacológicos (Amer-Cuenca et al. 2011). O tramadol como monoterapia não diminuiu significativamente a intensidade da dor ou a avaliação endoscopista da colonoscopia (Grossi et al. 2004). Atualmente, o midazolam intravenoso é a droga mais comumente utilizada para introduzir alguma sedação para a colonoscopia. A sedação intravenosa definitivamente aumenta o custo do procedimento; a administração de medicamentos, a necessidade de monitoramento por oximetria de pulso e a necessidade de acompanhamento após o procedimento tornam a colonoscopia às vezes cara e problemática. Também foi demonstrado que uma dose baixa de midazolam não alivia o desconforto nem faz com que os pacientes o esqueçam (Elphick et al. 2009).

O fentanil é um opioide de ação curta amplamente utilizado no manejo da anestesia. A formulação sublingual transmucosa de fentanil foi desenvolvida para melhorar ainda mais o controle da dor. Quando administrado na forma de comprimido sublingual de rápida dissolução (Abstral®) colocado sob a língua, os efeitos são rápidos e previsíveis. Seu ingrediente ativo é absorvido pelo corpo através da membrana mucosa. Após a administração de fentanil bucal, a concentração plasmática máxima da droga foi medida após 25 minutos (Darwish et al. 2011). As concentrações plasmáticas de fentanil versus tempo após a administração bucal e sublingual são muito semelhantes (Darwish et al. 2008). Os comprimidos sublinguais de Abstral® devem ser administrados diretamente sob a língua na parte mais profunda. A administração sublingual é um método fácil e não invasivo de tratamento da dor para o paciente que se submete à colonoscopia realizada em consultório. Outras vantagens em relação aos métodos invasivos são o maior conforto dos pacientes e a não necessidade de acesso intravenoso devido ao alívio da dor. Antes, era usado no tratamento da dor irruptiva em pacientes com câncer. O fentanil sublingual demonstrou ser eficaz e bem tolerado no tratamento da dor oncológica irruptiva (Uberall et al. 2011). O uso de comprimido transmucoso para pacientes de colonoscopia é uma abordagem bastante nova.