Процедурное лечение боли с помощью трансмукозальной подъязычной таблетки фентанила у пациентов с колоноскопией (Abstral)

Колоноскопия обычно считается инвазивной процедурой, которая причиняет боль пациенту. Боль, связанная с процедурой, вызвана не введением эндоскопа, а раздуванием толстой кишки для проведения осмотра. Было показано, что колоноскопию можно успешно проводить без седации (Leung, 2010), но многие пациенты ощущают дискомфорт во время процедуры. Факторами, предрасполагающими к болезненности колоноскопии, являются женский пол, степень нервозности пациента и техническая сложность колоноскопии (Ylinen et al., 2009). Также с болезненностью колоноскопии связаны возраст до 40 лет, предшествующие абдоминальные операции и применение седативных средств (Seip et al., 2009). Чаще всего седативный эффект и/или обезболивание достигаются путем введения бензодиазепина или комбинации бензодиазепина и опиоида (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009), дексмедетомидина (Dere et al. 2009) или с помощью не- фармакологические методы (Amer-Cuenca et al. 2011). Трамадол в качестве монотерапии существенно не уменьшал интенсивность боли или оценку эндоскописта при колоноскопии (Grossi et al., 2004). В настоящее время мидазолам для внутривенного введения чаще всего используется для введения некоторой седации при колоноскопии. Внутривенная седация определенно увеличивает стоимость процедуры; прием лекарств, необходимость мониторинга пульсоксиметрии и необходимость последующего наблюдения после процедуры делают колоноскопию иногда дорогостоящей и хлопотной. Также было показано, что низкие дозы мидазолама не снимают дискомфорта и не заставляют пациентов забыть о нем (Elphick et al., 2009).

Фентанил — опиоид короткого действия, широко используемый в анестезиологии. Трансмукозальная сублингвальная форма фентанила была разработана для дальнейшего улучшения обезболивания. При введении в виде сублингвальной быстрорастворимой таблетки (Abstral®), которую кладут под язык, эффекты проявляются быстро и предсказуемо. Его действующее вещество всасывается организмом через слизистую оболочку. После буккального введения фентанила максимальная концентрация препарата в плазме измерялась через 25 минут (Darwish et al. 2011). Концентрации фентанила в плазме в зависимости от времени после трансбуккального и сублингвального введения очень схожи (Darwish et al. 2008). Сублингвальные таблетки Abstral® следует вводить непосредственно под язык в самую глубокую часть. Сублингвальное введение является простым и неинвазивным методом обезболивания для пациента, приходящего на колоноскопию, проводимую в кабинете. Другими преимуществами по сравнению с инвазивными методами являются повышенный комфорт пациентов и отсутствие необходимости во внутривенном доступе из-за обезболивания. Ранее он использовался для лечения прорывных болей у онкологических больных. Показано, что сублингвальное введение фентанила эффективно и хорошо переносится при лечении прорывной онкологической боли (Uberall et al. 2011). Использование трансмукозальных таблеток для пациентов с колоноскопией является совершенно новым подходом.