Menettelyllinen kivunhoito transmukosaalisella kielenalaisella fentanyylitabletilla kolonoskopiapotilailla (Abstral)

Kolonoskopiaa pidetään yleensä invasiivisena toimenpiteenä, joka aiheuttaa potilaalle huomattavaa kipua. Toimenpiteeseen liittyvä kipu ei johdu kiikaritähtäimen asettamisesta vaan paksusuolen täyttymisestä tarkastusta varten. On osoitettu, että kolonoskopia voidaan suorittaa onnistuneesti ilman sedaatiota (Leung, 2010), mutta monet potilaat tuntevat epämukavuutta toimenpiteen aikana. Kivuliasta kolonoskopiaa ennustavia tekijöitä ovat naissukupuoli, potilaan hermostuneisuusaste ja kolonoskopian tekninen vaikeus (Ylinen ym. 2009). Myös alle 40-vuotiaat, aiempi vatsaleikkaus ja sedaatioiden käyttö liittyvät kivuliaiseen kolonoskopiaan (Seip ym. 2009). Useimmiten sedaatio ja/tai analgesia saadaan aikaan antamalla bentsodiatsepiinia tai bentsodiatsepiinin ja opioidin yhdistelmää (Fanti ym. 2009, Maskelar et al. 2009,), deksmedetomidiinia (Dere et al. 2009) tai käyttämällä ei- farmakologiset menetelmät (Amer-Cuenca et al. 2011). Tramadoli monoterapiana ei merkittävästi vähentänyt kivun voimakkuutta tai endoskoopin arviota kolonoskopiasta (Grossi et al. 2004). Tällä hetkellä suonensisäinen midatsolaami on lääke, jota käytetään yleisimmin rauhoittamaan kolonoskopiaa. Laskimonsisäinen sedaatio lisää ehdottomasti toimenpiteen kustannuksia; lääkkeiden antaminen, pulssioksimetriseurannan tarve ja toimenpiteen jälkeisen seurannan tarve tekevät kolonoskopiasta joskus kallista ja vaivalloista. On myös osoitettu, että pieniannoksinen midatsolaami ei lievitä epämukavuutta eikä saa potilaita unohtamaan sitä (Elphick ym. 2009).

Fentanyyli on lyhytvaikutteinen opioidi, jota käytetään laajalti anestesian hoidossa. Fentanyylin transmukosaalinen sublingvaalinen formulaatio on kehitetty parantamaan edelleen kivun hallintaa. Kielen alle laitettuna nopeasti liukenevana tablettina (Abstral®) annettuna vaikutukset ovat nopeita ja ennakoitavissa. Sen aktiivinen ainesosa imeytyy elimistöön limakalvojen kautta. Bukkaalisen fentanyylin annon jälkeen plasman suurin lääkepitoisuus mitattiin 25 minuutin kuluttua (Darwish et al. 2011). Plasman fentanyylipitoisuudet vs. aika bukkaalisen ja sublingvaalisen annon jälkeen ovat hyvin samanlaisia ​​(Darwish et al. 2008). Abstral®-kielenalaiset tabletit tulee antaa suoraan kielen alle syvimpään kohtaan. Sublingvaalinen antaminen on helppo ja ei-invasiivinen kivunhoitomenetelmä kolonoskopiaan tulevalle potilaalle toimistopohjaisena toimenpiteenä. Muita etuja invasiivisiin menetelmiin verrattuna ovat potilaiden parempi mukavuus ja suonensisäisen pääsyn tarve kivunlievityksen vuoksi. Sitä on aiemmin käytetty syöpäpotilaiden läpilyöntikivun hoitoon. Sublingvaalisen fentanyylin on osoitettu olevan tehokas ja hyvin siedetty läpimurtosyöpäkivun hoidossa (Uberall et al. 2011). Transmukosaalisen tabletin käyttö kolonoskopiapotilailla on varsin uusi lähestymistapa.