Tratamiento del dolor procedimental con comprimidos transmucosos sublinguales de fentanilo en pacientes con colonoscopia (Abstral)

La colonoscopia generalmente se considera un procedimiento invasivo que causa un dolor notable al paciente. El dolor asociado con el procedimiento no es causado por la inserción del endoscopio sino por el inflado del colon para realizar la inspección. Se ha demostrado que la colonoscopia se puede realizar con éxito sin sedación (Leung, 2010), pero muchos pacientes sienten molestias durante el procedimiento. Los factores que predicen una colonoscopia dolorosa son el género femenino, el grado de nerviosismo del paciente y la dificultad técnica de la colonoscopia (Ylinen et al. 2009). También la edad menor de 40 años, la cirugía abdominal previa y el uso de sedación se asocian con colonoscopia dolorosa (Seip et al. 2009). La mayoría de las veces, la sedación y/o la analgesia se logran mediante la administración de una benzodiazepina o una combinación de una benzodiazepina y un opioide (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009), dexmedetomidina (Dere et al. 2009) o mediante el uso de fármacos no métodos farmacológicos (Amer-Cuenca et al. 2011). Tramadol como monoterapia no disminuyó significativamente la intensidad del dolor ni la evaluación de la colonoscopia por parte del endoscopista (Grossi et al. 2004). Actualmente, el midazolam intravenoso es el fármaco más utilizado para introducir algo de sedación para la colonoscopia. La sedación intravenosa definitivamente aumenta el costo del procedimiento; la administración de medicamentos, la necesidad de monitoreo de oximetría de pulso y la necesidad de seguimiento después del procedimiento hacen que la colonoscopia sea a veces costosa y problemática. También se ha demostrado que el midazolam en dosis bajas no alivia las molestias ni hace que los pacientes las olviden (Elphick et al. 2009).

El fentanilo es un opioide de acción corta ampliamente utilizado en el manejo anestésico. Se ha desarrollado una formulación sublingual transmucosa de fentanilo para mejorar aún más el tratamiento del dolor. Cuando se administra como una tableta sublingual de disolución rápida (Abstral®) que se coloca debajo de la lengua, los efectos son rápidos y predecibles. Su ingrediente activo es absorbido por el cuerpo a través de la membrana mucosa. Después de la administración de fentanilo bucal, la concentración plasmática máxima del fármaco se midió después de 25 minutos (Darwish et al. 2011). Las concentraciones plasmáticas de fentanilo frente al tiempo después de la administración bucal y sublingual son muy similares (Darwish et al. 2008). Las tabletas sublinguales de Abstral® deben administrarse directamente debajo de la lengua en la parte más profunda. La administración sublingual es un método fácil y no invasivo de tratamiento del dolor para el paciente que acude a la colonoscopia realizada como un procedimiento en el consultorio. Otras ventajas en comparación con los métodos invasivos son la mayor comodidad de los pacientes y la ausencia de necesidad de acceso intravenoso debido al alivio del dolor. Anteriormente, se ha utilizado en el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes con cáncer. Se ha demostrado que el fentanilo sublingual es eficaz y bien tolerado para el tratamiento del dolor irruptivo por cáncer (Uberall et al. 2011). El uso de tabletas transmucosas para pacientes con colonoscopia es un enfoque bastante nuevo.