WEUKBRE5557: IMI PROTECT (Work Package 2): 抗てんかん薬と自殺

自殺は公衆衛生上の主要な懸念事項です。 自殺の世界的な負担は、年間 100 万人にのぼると推定されています。 自傷による死は全死因の 1.5% を占め、世界の死因の第 10 位です。

自殺傾向に関する証拠の収集には問題がつきものです。 例えば。自殺による死亡は、一般に、過小報告されているか、死因の確認手続き中に誤分類されやすいと認識されています。 自殺率は 10% から 22% 過小評価されている可能性があります。

最近、電子データベースにおける自殺傾向の記録の信頼性が研究されています。 Arana らは、英国のデータベース THIN のデータを調査し、自殺傾向を特定するために使用されるコードとアルゴリズムの予測値が非常に高い (97%) ことを発見しました。 自殺完遂の陽性適中率は低く（88%）、「真の」14%の自殺完遂は死亡とは識別されなかった。 同じデータベースで死と自殺の記録の検証研究を行った Hall は、1394 の「真の死」(0.5%) のうち 7 例の自殺を特定しました。 1 つは読み取りコードとして「自殺」の記録があり、2 番目のケースはコメント セクションの「ぶら下がっている」ことで識別され、3 番目の可能性のある自殺は読み取り用語「薬物の過剰摂取」と追加のコメント「パラセタモール/プロパキシフェン」によって識別されました。 、残りの 4 例は、死亡診断書などの外部文書によって特定されました。 ホールは、「主要な感情的出来事」と癌の病歴を持つ患者を除外しました。 これが、前述のように自殺による死亡率が予想よりも低かった理由の 1 つかもしれません (0.5% 対 1.5%)。

抗てんかん薬は、さまざまな化学構造と想定される作用機序を特徴とする不均一な薬理学的クラスです。 抗てんかん薬の主な治療用途には、てんかん、双極性障害、うつ病、神経痛、片頭痛などがあります。 AED は、最も一般的に処方される中枢活性剤の 1 つです。 デンマークの郡で実施された調査では、調査対象者の 1.1% が AED を受けました。 これらの薬物の使用は、加齢とともに増加しました。

てんかん、大うつ病、双極性障害などの上記の適応症を持つ患者は、一般集団と比較して自殺のリスクが高くなります。

英国の GPRD、英国の THIN、米国の HealthCore Integrated Research Database (HIRD)、デンマークの患者登録簿、スウェーデンの患者登録簿、臨床試験のデータなど、さまざまなデータ ソースを使用して、抗てんかん薬と自殺傾向の関連性が研究されています。 研究者は、コホート、マッチド ケース コントロール、ケース クロスオーバー研究、メタ分析など、さまざまな研究デザインを適用しました。

公表されている抗てんかん薬の自殺傾向に対する効果は、オッズ比 (OR) 0.24 (95% CI: 0.03-2.17) の範囲をカバーしていました。 プレガバリンおよび OR 6.42 (95% CI: 1.24-33.36) レベチラセタムについて。 個々の AED の効果は、研究内および研究間でかなり異なっていました。 同じことが異なる適応症にも当てはまる。 Arana らは、てんかんのみの患者の OR が最も低く (OR 0.59; 95% CI: 0.35 - 0.98)、うつ病のみの患者の OR が最も高い (OR 1.65; 95% CI: 1.24 - 2.19) ことを発見しました。 著者らは、さまざまな適応症において、現在 AED を使用している場合と AED を使用していない場合を比較しました。

現在の問題は複雑であるため、社会経済的側面、さまざまな併存疾患、併用処方薬など、多数の潜在的な交絡因子を適切に調整することは、分析上の課題です。 これに加えて、調査のために十分な数の患者を利用できるかどうかも別の問題です。