WEUKBRE5557: IMI PROTECT (2. munkacsomag): Antiepileptikumok és öngyilkosság

Az öngyilkosság komoly közegészségügyi probléma. A becslések szerint az öngyilkosság globális terhe évente egymillió haláleset. Az ön okozta halálozás az összes halálozás 1,5%-át teszi ki, és a tizedik vezető halálok világszerte.

Az öngyilkosságra vonatkozó bizonyítékok összegyűjtése tele van problémákkal. Például. Az öngyilkossági haláleseteket általában alulbejelentették, vagy hajlamosak a téves besorolásra a halálok megállapítása során. Az öngyilkosságok aránya 10-22%-kal alábecsülhető.

Az öngyilkosság elektronikus adatbázisokban való rögzítésének megbízhatóságát a közelmúltban tanulmányozták. Arana és munkatársai az Egyesült Királyság THIN adatbázisából származó adatokat vizsgálták, és azt találták, hogy az öngyilkosság azonosítására használt kódok és algoritmusok nagyon magas prediktív értékkel bírnak (97%). A befejezett öngyilkosságok pozitív prediktív értékei alacsonyabbak voltak (88%), és a „valódi”, befejezett öngyilkosságok 14%-ánál nem állapították meg, hogy meghaltak volna. Hall, aki validálási tanulmányt végzett a halálozásról és az öngyilkosságokról ugyanazon adatbázisokban, hét öngyilkossági esetet azonosított az 1394 „valódi haláleset” közül (0,5%). Az egyiknél az „öngyilkosság” volt olvasási kódként, egy másik esetet az „akasztás” azonosított a megjegyzés rovatban, a harmadik valószínű öngyilkossági esetet a „kábítószer-túladagolás” Read kifejezés, valamint egy további megjegyzés „paracetamol/propaxifen”. , a fennmaradó négy esetet pedig külső dokumentumok, például halotti anyakönyvi kivonatok azonosították. Hall kizárta azokat a betegeket, akiknek „jelentős érzelmi eseményei” voltak, és akiknek a kórtörténetében rák szerepelt. Ez lehet az egyik oka annak, hogy az öngyilkossági halálozások százalékos aránya alacsonyabb volt a vártnál (0,5% versus 1,5%), amint azt fentebb említettük.

Az epilepszia elleni gyógyszerek egy heterogén farmakológiai osztály, amelyet különféle kémiai szerkezetek és feltételezett hatásmechanizmusok jellemeznek. Az antiepileptikumok fő terápiás alkalmazásai közé tartozik az epilepszia, a bipoláris zavar, a depresszió, a neuralgia és a migrén. Az AED-k a leggyakrabban felírt központilag aktív szerek közé tartoznak. Egy dán megyében végzett felmérés szerint a vizsgált emberek 1,1%-a kapott AED-t. Ezeknek a gyógyszereknek a használata az életkor előrehaladtával nőtt.

Azoknál a betegeknél, akiknél a fent említett indikáció, például epilepszia, major depresszió és bipoláris zavarok szenvednek, nagyobb az öngyilkosság kockázata, mint az általános populációban.

Az antiepileptikumok és az öngyilkosság közötti lehetséges összefüggést különböző adatforrások, például az Egyesült Királyság GPRD, a UK THIN, az US HealthCore Integrated Research Database (HIRD), a dán betegnyilvántartások, a svéd betegnyilvántartások és a klinikai vizsgálatok adatai alapján vizsgálták. A kutatók különböző vizsgálati terveket alkalmaztak, mint például kohorsz, illesztett eset-kontroll, eset-crossover vizsgálatok, valamint metaanalízis.

Az antiepileptikumoknak az öngyilkosságra gyakorolt ​​publikált hatásai 0,24 (95%-os CI: 0,03-2,17) esélyhányados (OR) közötti tartományt fedtek le. pregabalin és OR 6,42 (95% CI: 1,24-33,36) a levetiracetámhoz. Az egyes AED-k hatásai a vizsgálatokon belül és a vizsgálatok között jelentősen eltértek. Ugyanez vonatkozik a különböző indikációkra. Arana és munkatársai csak az epilepsziás betegeknél találták a legalacsonyabb OR-t (OR 0,59; 95% CI: 0,35 - 0,98), és a legmagasabb OR-t csak a depressziós betegeknél (OR 1,65; 95% CI: 1,24 - 2,19). A szerzők összehasonlították az AED-ek jelenlegi használatát a különböző indikációkban nem használt AED-ekkel.

A jelen probléma összetettsége miatt a megfelelő alkalmazkodás a számos lehetséges zavaró tényezőhöz, mint például a társadalmi-gazdasági szempontok, a különböző társbetegségek és az egyidejűleg felírt gyógyszeres kezelés, elemzési kihívást jelent. Ezen túlmenően egy másik kérdés, hogy kellően nagy számú beteg álljon rendelkezésre a kivizsgálásra.