多様な集団における再入院を減らすための順次戦略の評価

再入院は一般的で、費用がかかり、予防できる可能性があります。 また、医療制度の介入に反応する可能性もあります。 しかし、ケア移行介入のどの要素が効果的で、どの集団に対して、どのような費用がかかるのかは不明です。 この無作為化対照研究は、人種的および言語的に多様な集団にサービスを提供する都市型セーフティネット病院からの退院後 30 日以内の再入院を減らすことを目的とした 3 段階の品質改善 (QI) 介入を評価する大規模なプロジェクトの一部です (無作為化対照試験は、ティア 3 を評価します)。 低所得で多様な患者集団の再入院を減らすためのケア移行介入を評価した研究はほとんどなく、再入院率に対するこれらの多面的な介入の効果に関する蓄積された証拠は決定的ではありません。 このプロジェクトは、3 つの QI イノベーションのユニークなシーケンスを利用して、2007 年から統合されたセーフティ ネット ヘルスケア システムで実施される再入院を減らします。 「退院-転送」段階は次のとおりです。1) 段階 1 には、退院前に医療サービスフロアの看護師が患者と一緒にレビューする、包括的で個別化された在宅ケア計画 (HCP) が含まれます。 2) Tier 2 は、HCP の電子送信を患者のプライマリ ケアの医療施設に追加します。ここでは、退院後の営業日に、正看護師が退院した患者にアウトリーチ電話をかけ、HCP の理解を確認し、医学的な質問に対処します。またはニーズ; 3) Tier 3 はさらに、地域医療従事者である患者ナビゲーターを追加して、ベッドサイドでの話し合いに参加して、患者との信頼関係を築き、患者の家庭の状況について学び、患者のニーズを評価し、患者とプライマリ ケアとの間のコミュニケーションを促進するための毎週のアウトリーチ コールを行います。チーム、および外来患者のフォローアップに対する障壁を排除するために、すべての医療予約の前に患者にリマインダー コールを送信します。 登録されている研究の目的は、再入院、ヘルスケアの使用、投薬指示の順守、および退院の準備に対する進行中の無作為自然実験の効果を評価することです。 この自然実験は、2 つの QI 介入、Tier 2 または Tier 3 のいずれかにランダムに割り当てられることを特徴としており、再入院のリスクが高い患者、再入院の次の危険因子の 1 つまたは複数を有する患者のみを対象としています: うっ血性心不全または COPD の退院診断;滞在期間 > 3 日;年齢 > 60;または過去6か月以内の以前の入院。

研究者は、患者ナビゲーターの介入 (ティア 3) は、通常のケア (ティア 2) と比較して、退院後 30 日間の PCP 訪問の割合を増加させると仮定しています。 30 日以内の再入院率を下げる。ハイリスク患者の初発入院から 180 日間の総入院日数を減らす。 研究者はさらに、PN介入がHCPの投薬指示に対する患者の順守を改善し、退院後のケアで報告された問題の可能性を減らすことを期待しています.