Evaluering av sekvensielle strategier for å redusere gjeninnleggelse i en mangfoldig befolkning

Gjeninnleggelser på sykehus er vanlige, kostbare og kan potensielt forebygges. De er også potensielt lydhøre overfor helsesystemets intervensjoner. Det er imidlertid usikkert hvilke komponenter av omsorgsovergangsintervensjoner som er effektive, for hvilke populasjoner og til hvilken pris. Denne randomiserte kontrollerte studien er en del av et større prosjekt som vil evaluere en tre-lags kvalitetsforbedringsintervensjon (QI) ment å redusere sykehusreinnleggelser innen 30 dager etter utskrivning fra et urbant sikkerhetsnettsykehus som betjener en rasemessig og språklig mangfoldig befolkning ( randomisert kontrollert studie evaluerer nivå 3). Få studier har evaluert intervensjoner for omsorgsoverganger for å redusere reinnleggelser blant lavinntekts-, varierte pasientpopulasjoner, og den akkumulerte bevisen på effekten av disse mangefasetterte intervensjonene på reinnleggelsesrater har vært usikre. Dette prosjektet vil dra nytte av en unik sekvens av tre QI-innovasjoner for å redusere sykehusreinnleggelser implementert fra og med 2007 i et integrert sikkerhetsnett helsevesen. "Utskriv-overføring"-nivåene er som følger: 1) Nivå 1 inkluderer en omfattende, individualisert hjemmesykepleieplan (HCP) som er gjennomgått av sykepleieren i medisinsk tjeneste sammen med pasienten før utskrivning; 2) Nivå 2 legger til den elektroniske overføringen av helsepersonell til pasientens medisinske hjem i primærhelsetjenesten, hvor en registrert sykepleier på virkedagen etter utskrivelse foretar en oppsøkende telefonsamtale til den utskrevne pasienten for å bekrefte forståelsen av helsepersonell og for å ta opp medisinske spørsmål eller behov; 3) Nivå 3 legger videre til en helsearbeider i samfunnet, pasientnavigatoren, for å delta i diskusjoner ved sengen for å utvikle rapport og lære om pasientenes hjemmesituasjoner, ukentlige oppsøkende samtaler for å vurdere pasientenes behov og for å lette kommunikasjonen mellom pasienten og primærhelsetjenesten team, og påminnelsesanrop til pasienter før alle medisinske avtaler for å eliminere barrierer for poliklinisk oppfølging. Målet med studien som registreres er å evaluere effekten av et pågående randomisert naturlig eksperiment på reinnleggelser, bruk av helsetjenester, overholdelse av medisinanvisninger og utskrivningsberedskap. Dette naturlige eksperimentet har tilfeldig tilordning til en av to QI-intervensjoner, nivå 2 eller nivå 3, og er utelukkende rettet mot pasienter med høy risiko for reinnleggelse, de med en eller flere av følgende risikofaktorer for reinnleggelse: utskrivningsdiagnose av kongestiv hjertesvikt eller KOLS ; oppholdstid > 3 dager; alder > 60; eller tidligere sykehusinnleggelse de siste seks månedene.

Etterforskerne antar at pasientnavigatorintervensjonen (nivå 3) sammenlignet med vanlig behandling (nivå 2) vil øke frekvensen av 30-dagers PCP-besøk etter utskrivning; redusere 30-dagers reinnleggelsesrater på sykehus; og redusere det totale antallet dager på sykehus i de 180 dagene etter indeksinnleggelsen for høyrisikopasienter. Etterforskerne forventer videre at PN-intervensjonen vil forbedre pasientens overholdelse av medisineringsinstruksjoner i HCP og redusere sannsynligheten for rapporterte problemer med behandling etter utskrivning.