Valutazione di strategie sequenziali per ridurre la riammissione in una popolazione diversificata

Le riammissioni ospedaliere sono comuni, costose e potenzialmente prevenibili. Sono anche potenzialmente sensibili agli interventi del sistema sanitario. Tuttavia, non è chiaro quali componenti degli interventi di transizione assistenziale siano efficaci, per quali popolazioni ea quale costo. Questo studio controllato randomizzato fa parte di un progetto più ampio che valuterà un intervento di miglioramento della qualità (QI) a tre livelli inteso a ridurre le riammissioni ospedaliere entro 30 giorni dalla dimissione da un ospedale con rete di sicurezza urbana che serve una popolazione etnicamente e linguisticamente diversa (il studio controllato randomizzato valuta il livello 3). Pochi studi hanno valutato gli interventi di transizione assistenziale per ridurre le riammissioni tra le diverse popolazioni di pazienti a basso reddito e le prove accumulate sugli effetti di questi interventi multiformi sui tassi di riammissione sono state inconcludenti. Questo progetto trarrà vantaggio da una sequenza unica di tre innovazioni QI per ridurre le riammissioni ospedaliere implementate a partire dal 2007 in un sistema sanitario integrato con rete di sicurezza. I livelli di "dimissione-trasferimento" sono i seguenti: 1) Il livello 1 include un piano di assistenza domiciliare completo e individualizzato (HCP) rivisto dall'infermiere di piano del servizio medico con il paziente prima della dimissione; 2) Il livello 2 aggiunge la trasmissione elettronica dell'operatore sanitario alla casa di cura primaria del paziente dove, il giorno lavorativo successivo alla dimissione, un'infermiera registrata effettua una telefonata al paziente dimesso per confermare la comprensione dell'operatore sanitario e per rispondere a domande mediche o esigenze; 3) Il livello 3 aggiunge inoltre un operatore sanitario della comunità, il Patient Navigator, per partecipare alle discussioni al capezzale per sviluppare un rapporto e conoscere le situazioni domestiche dei pazienti, chiamate settimanali di sensibilizzazione per valutare le esigenze dei pazienti e facilitare la comunicazione tra il paziente e l'assistenza primaria team e chiamate di promemoria ai pazienti prima di tutti gli appuntamenti medici per eliminare gli ostacoli al follow-up ambulatoriale. Lo scopo dello studio in corso di registrazione è valutare gli effetti di un esperimento naturale randomizzato in corso su riammissioni, utilizzo dell'assistenza sanitaria, aderenza alle istruzioni sui farmaci e preparazione alla dimissione. Questo esperimento naturale prevede l'assegnazione casuale a uno dei due interventi di QI, Livello 2 o Livello 3, e si rivolge esclusivamente a pazienti ad alto rischio di riammissione, quelli con uno o più dei seguenti fattori di rischio per la riammissione: diagnosi di dimissione di insufficienza cardiaca congestizia o BPCO ; durata del soggiorno > 3 giorni; età > 60 anni; o precedente ricovero negli ultimi sei mesi.

Gli investigatori ipotizzano che l'intervento di Patient Navigator (Livello 3) rispetto alle cure abituali (Livello 2) aumenterà i tassi di visite PCP post-dimissione di 30 giorni; ridurre i tassi di riammissione ospedaliera di 30 giorni; e ridurre il numero totale di giorni di degenza nei 180 giorni successivi al ricovero indice per i pazienti ad alto rischio. I ricercatori si aspettano inoltre che l'intervento di PN migliorerà l'aderenza del paziente alle istruzioni sui farmaci nell'HCP e ridurrà la probabilità di problemi segnalati con l'assistenza post-dimissione.