Bewertung sequentieller Strategien zur Reduzierung der Wiederaufnahme in einer heterogenen Bevölkerung

Krankenhauseinweisungen sind häufig, kostspielig und potenziell vermeidbar. Sie reagieren möglicherweise auch auf Interventionen des Gesundheitssystems. Es ist jedoch ungewiss, welche Komponenten von Pflegeübergangsmaßnahmen für welche Bevölkerungsgruppen und zu welchen Kosten wirksam sind. Diese randomisierte kontrollierte Studie ist Teil eines größeren Projekts, das eine dreistufige Intervention zur Qualitätsverbesserung (QI) evaluieren wird, die darauf abzielt, die Wiedereinweisungen in Krankenhäuser innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung aus einem städtischen Sicherheitsnetz-Krankenhaus zu reduzieren, das eine rassisch und sprachlich vielfältige Bevölkerung versorgt (die randomisierte kontrollierte Studie wertet Stufe 3 aus). Nur wenige Studien haben Interventionen für den Übergang in die Pflege bewertet, um Wiederaufnahmen bei einkommensschwachen, unterschiedlichen Patientenpopulationen zu reduzieren, und die gesammelten Beweise für die Auswirkungen dieser facettenreichen Interventionen auf die Wiederaufnahmeraten waren nicht schlüssig. Dieses Projekt wird sich eine einzigartige Abfolge von drei QI-Innovationen zunutze machen, um Wiedereinweisungen in Krankenhäuser zu reduzieren, die ab 2007 in einem integrierten Sicherheitsnetz-Gesundheitssystem implementiert werden. Die „Entlassungs-Verlegungs“-Stufen sind wie folgt: 1) Stufe 1 umfasst einen umfassenden, individualisierten häuslichen Pflegeplan (HCP), der von der Pflegefachkraft des medizinischen Dienstes mit dem Patienten vor der Entlassung besprochen wird; 2) Stufe 2 fügt die elektronische Übermittlung des HCP an das medizinische Haus der Primärversorgung des Patienten hinzu, wo am Werktag nach der Entlassung eine examinierte Krankenschwester den entlassenen Patienten telefonisch anruft, um zu bestätigen, dass er den HCP verstanden hat, und um medizinische Fragen zu beantworten oder Bedürfnisse; 3) Tier 3 fügt außerdem einen Community Health Worker, den Patient Navigator, hinzu, der an Diskussionen am Krankenbett teilnimmt, um eine Beziehung aufzubauen und mehr über die Situation der Patienten zu Hause zu erfahren, wöchentliche Outreach-Anrufe, um die Bedürfnisse der Patienten einzuschätzen und die Kommunikation zwischen dem Patienten und der Primärversorgung zu erleichtern Team und Erinnerungsanrufe für Patienten vor allen Arztterminen, um Barrieren für die ambulante Nachsorge zu beseitigen. Ziel der zu registrierenden Studie ist es, die Auswirkungen eines laufenden randomisierten Naturversuchs auf Wiedereinweisungen, Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, Einhaltung der Medikationsanweisungen und Entlassungsbereitschaft zu evaluieren. Dieses natürliche Experiment weist eine zufällige Zuordnung zu einer von zwei QI-Interventionen, Tier 2 oder Tier 3, auf und richtet sich ausschließlich an Patienten mit hohem Risiko für eine Wiederaufnahme, solche mit einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren für eine Wiederaufnahme: Entlassungsdiagnose einer dekompensierten Herzinsuffizienz oder COPD ; Aufenthaltsdauer > 3 Tage; Alter > 60; oder früherer Krankenhausaufenthalt innerhalb der letzten sechs Monate.

Die Ermittler gehen davon aus, dass die Patient Navigator-Intervention (Stufe 3) im Vergleich zur üblichen Versorgung (Stufe 2) die Raten der PCP-Besuche 30 Tage nach der Entlassung erhöhen wird; Reduzieren Sie die 30-Tage-Krankenhauseinweisungsraten; und die Gesamtzahl der Krankenhaustage in den 180 Tagen nach der Indexaufnahme für Hochrisikopatienten zu reduzieren. Die Ermittler erwarten ferner, dass die PN-Intervention die Einhaltung der Medikationsanweisungen im HCP durch den Patienten verbessern und die Wahrscheinlichkeit von berichteten Problemen bei der Versorgung nach der Entlassung verringern wird.