Évaluation des stratégies séquentielles pour réduire la réadmission dans une population diversifiée

Les réadmissions à l'hôpital sont courantes, coûteuses et potentiellement évitables. Ils sont également potentiellement sensibles aux interventions du système de santé. Cependant, on ne sait pas quelles composantes des interventions de transition des soins sont efficaces, pour quelles populations et à quel coût. Cette étude contrôlée randomisée fait partie d'un projet plus vaste qui évaluera une intervention d'amélioration de la qualité (AQ) à trois niveaux visant à réduire les réadmissions à l'hôpital dans les 30 jours suivant la sortie d'un hôpital urbain du filet de sécurité qui dessert une population diversifiée sur le plan racial et linguistique (la étude contrôlée randomisée évalue le niveau 3). Peu d'études ont évalué les interventions de transition des soins pour réduire les réadmissions parmi les populations de patients diversifiées à faible revenu, et les preuves accumulées sur les effets de ces interventions à multiples facettes sur les taux de réadmission ne sont pas concluantes. Ce projet tirera parti d'une séquence unique de trois innovations en matière d'amélioration de la qualité pour réduire les réadmissions à l'hôpital mises en œuvre à partir de 2007 dans un système de soins de santé à filet de sécurité intégré. Les paliers « congé-transfert » sont les suivants : 1) Le palier 1 comprend un plan de soins à domicile complet et individualisé (HCP) examiné par l'infirmière du service médical avec le patient avant le congé; 2) Le niveau 2 ajoute la transmission électronique du HCP au foyer médical de soins primaires du patient où, le jour ouvrable suivant la sortie, une infirmière autorisée passe un appel téléphonique de proximité au patient sorti pour confirmer la compréhension du HCP et pour répondre aux questions médicales ou besoins ; 3) Le niveau 3 ajoute en outre un agent de santé communautaire, le navigateur des patients, pour participer aux discussions au chevet du patient afin de développer une relation et en apprendre davantage sur les situations à domicile des patients, des appels de proximité hebdomadaires pour évaluer les besoins des patients et pour faciliter la communication entre le patient et les soins primaires équipe et rappels téléphoniques aux patients avant tous les rendez-vous médicaux pour éliminer les obstacles au suivi ambulatoire. Le but de l'étude en cours d'enregistrement est d'évaluer les effets d'une expérience naturelle randomisée en cours sur les réadmissions, l'utilisation des soins de santé, le respect des instructions relatives aux médicaments et la préparation à la sortie. Cette expérience naturelle comporte une attribution aléatoire à l'une des deux interventions d'amélioration de la qualité, de niveau 2 ou de niveau 3, et cible exclusivement les patients à haut risque de réadmission, ceux qui présentent un ou plusieurs des facteurs de risque de réadmission suivants : diagnostic de sortie d'insuffisance cardiaque congestive ou de MPOC ; durée du séjour > 3 jours ; âge > 60 ans ; ou hospitalisation antérieure au cours des six derniers mois.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention du navigateur du patient (niveau 3) par rapport aux soins habituels (niveau 2) augmentera les taux de visites PCP à 30 jours après la sortie ; réduire les taux de réadmission à l'hôpital dans les 30 jours; et réduire le nombre total de jours d'hospitalisation dans les 180 jours suivant l'admission index pour les patients à haut risque. Les enquêteurs s'attendent en outre à ce que l'intervention de PN améliore l'adhésion des patients aux instructions de médication dans le HCP et réduise la probabilité de problèmes signalés avec les soins après la sortie.