Szekvenciális stratégiák értékelése a visszafogadás csökkentésére a sokszínű lakosság körében

A kórházi visszafogadás gyakori, költséges és potenciálisan megelőzhető. Potenciálisan reagálnak az egészségügyi rendszer beavatkozásaira is. Az azonban bizonytalan, hogy a gondozási átmeneti beavatkozások mely összetevői hatékonyak, mely populációk számára és milyen áron. Ez a randomizált, ellenőrzött vizsgálat egy nagyobb projekt része, amely egy háromszintű minőségjavító (QI) beavatkozást értékel, amelynek célja, hogy csökkentse a kórházi visszafogadások számát egy városi biztonsági hálós kórházból való elbocsátást követő 30 napon belül, amely fajilag és nyelvileg sokszínű lakosságot szolgál ki (a randomizált, kontrollált vizsgálat a 3. szintet értékeli). Kevés tanulmány értékelte az ápolás-átmeneti beavatkozásokat az alacsony jövedelmű, változatos betegpopulációk visszafogadásának csökkentésére, és a felhalmozott bizonyítékok e sokoldalú beavatkozások visszafogadási arányokra gyakorolt ​​hatásairól nem meggyőzőek. Ez a projekt három QI innováció egyedülálló sorozatát fogja kihasználni a kórházi visszafogadások csökkentésére, amelyet 2007-től vezettek be egy integrált biztonsági háló egészségügyi rendszerben. Az „elbocsátási-átadási” szintek a következők: 1) Az 1. szint átfogó, személyre szabott otthoni ápolási tervet (HCP) foglal magában, amelyet az egészségügyi szolgálati ápolónő és a betegelbocsátás előtt felülvizsgál; 2) A 2. szint hozzáadja a HCP elektronikus továbbítását a beteg alapellátási otthonába, ahol a hazabocsátást követő munkanapon egy regisztrált nővér telefonhívást intéz a hazabocsátott beteghez, hogy megerősítse a HCP megértését és orvosi kérdéseket intézzen. vagy igények; 3) A 3. szint egy közösségi egészségügyi dolgozót, a Patient Navigatort is hozzáad, aki részt vesz az ágy melletti megbeszéléseken, hogy kialakítsa a kapcsolatot és tájékozódjon a betegek otthoni helyzetéről, a heti kapcsolatfelvételi hívásokról a betegek szükségleteinek felmérésére, valamint a beteg és az alapellátás közötti kommunikáció megkönnyítésére. csapat és emlékeztető hívások a betegeknek minden orvosi rendelés előtt, hogy kiküszöböljék a járóbeteg-utánkövetés akadályait. A bejegyzett vizsgálat célja egy folyamatban lévő, randomizált természetes kísérlet visszafogadásra, egészségügyi felhasználásra, a gyógyszeres kezelési utasítások betartására és az elbocsátásra való felkészültségre gyakorolt ​​hatásának értékelése. Ez a természetes kísérlet véletlenszerű besorolást tartalmaz két QI beavatkozás egyikéhez, a 2. vagy 3. szinthez, és kizárólag a visszafogadás magas kockázatának kitett betegeket célozza meg, akiknél a következő kockázati tényezők közül egy vagy több a visszafogadásnál: pangásos szívelégtelenség vagy COPD elbocsátási diagnózisa. ; tartózkodás időtartama > 3 nap; életkor > 60; vagy korábbi kórházi kezelés az elmúlt hat hónapban.

A kutatók azt feltételezik, hogy a Patient Navigator beavatkozása (3. szint) a szokásos ellátáshoz (2. szint) képest megnöveli a 30 napos elbocsátás utáni PCP látogatások arányát; csökkenteni kell a 30 napos kórházi visszafogadási arányt; és csökkenti a kórházban töltött napok számát a magas kockázatú betegek indexes felvételét követő 180 napban. A kutatók továbbá arra számítanak, hogy a PN-beavatkozás javítani fogja a betegek betartását a HCP-ben szereplő gyógyszeres utasításokhoz, és csökkenti a jelentett problémák valószínűségét az elbocsátás utáni ellátással kapcsolatban.