Evaluación de estrategias secuenciales para reducir la readmisión en una población diversa

Los reingresos hospitalarios son comunes, costosos y potencialmente prevenibles. También son potencialmente sensibles a las intervenciones del sistema de salud. Sin embargo, no está claro qué componentes de las intervenciones de transición de la atención son eficaces, para qué poblaciones ya qué costo. Este estudio controlado aleatorio es parte de un proyecto más grande que evaluará una intervención de mejora de la calidad (QI) de tres niveles destinada a reducir las readmisiones hospitalarias dentro de los 30 días posteriores al alta de un hospital urbano de red de seguridad que atiende a una población racial y lingüísticamente diversa (la estudio controlado aleatorizado evalúa el Nivel 3). Pocos estudios han evaluado las intervenciones de transición de la atención para reducir los reingresos entre poblaciones diversas de pacientes de bajos ingresos, y la evidencia acumulada sobre los efectos de estas intervenciones multifacéticas en las tasas de reingreso no ha sido concluyente. Este proyecto aprovechará una secuencia única de tres innovaciones QI para reducir las readmisiones hospitalarias implementadas a partir de 2007 en un sistema integrado de atención médica de red de seguridad. Los niveles de "transferencia de alta" son los siguientes: 1) El nivel 1 incluye un plan de atención domiciliaria (HCP) integral e individualizado revisado por la enfermera del piso del servicio médico con el paciente antes del alta; 2) El nivel 2 agrega la transmisión electrónica del HCP al hogar médico de atención primaria del paciente donde, el día hábil siguiente al alta, una enfermera registrada realiza una llamada telefónica de extensión al paciente dado de alta para confirmar la comprensión del HCP y responder preguntas médicas. o necesidades; 3) El Nivel 3 agrega además un trabajador de salud comunitario, el Navegador de Pacientes, para participar en discusiones junto a la cama para desarrollar una relación y aprender sobre las situaciones en el hogar de los pacientes, llamadas de extensión semanales para evaluar las necesidades de los pacientes y facilitar la comunicación entre el paciente y la atención primaria. equipo y llamadas de recordatorio a los pacientes antes de todas las citas médicas para eliminar las barreras para el seguimiento ambulatorio. El objetivo del estudio que se registra es evaluar los efectos de un experimento natural aleatorio en curso sobre las readmisiones, el uso de la atención médica, el cumplimiento de las instrucciones de medicación y la preparación para el alta. Este experimento natural presenta una asignación aleatoria a una de dos intervenciones QI, Nivel 2 o Nivel 3, y se dirige exclusivamente a pacientes con alto riesgo de reingreso, aquellos con uno o más de los siguientes factores de riesgo de reingreso: diagnóstico de alta de insuficiencia cardíaca congestiva o EPOC ; duración de la estancia > 3 días; edad > 60 años; o hospitalización previa en los últimos seis meses.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención del Navegador de pacientes (Nivel 3) en comparación con la atención habitual (Nivel 2) aumentará las tasas de visitas al PCP 30 días después del alta; reducir las tasas de reingreso hospitalario a los 30 días; y reducir el número total de días de hospitalización en los 180 días siguientes al ingreso índice para pacientes de alto riesgo. Los investigadores esperan además que la intervención de la NP mejore la adherencia del paciente a las instrucciones de medicación en el HCP y reduzca la probabilidad de problemas informados con la atención posterior al alta.