Evaluering af sekventielle strategier til at reducere genindlæggelse i en forskelligartet befolkning

Hospitalsgenindlæggelser er almindelige, dyre og potentielt forebyggelige. De er også potentielt lydhøre over for sundhedssystemets interventioner. Det er dog usikkert, hvilke komponenter i plejeovergangsinterventioner, der er effektive, for hvilke populationer og til hvilken pris. Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse er en del af et større projekt, der vil evaluere en tre-trins kvalitetsforbedringsintervention (QI) beregnet på at reducere hospitalsgenindlæggelser inden for 30 dage efter udskrivelse fra et bymæssigt sikkerhedsnethospital, der betjener en racemæssigt og sprogligt mangfoldig befolkning (den randomiseret kontrolleret undersøgelse evaluerer niveau 3). Få undersøgelser har evalueret plejeovergangsinterventioner for at reducere genindlæggelser blandt lavindkomst-, forskelligartede patientpopulationer, og den akkumulerede evidens for virkningerne af disse mangefacetterede interventioner på genindlæggelsesraterne har været inkonklusiv. Dette projekt vil drage fordel af en unik sekvens af tre QI-innovationer til at reducere hospitalsgenindlæggelser, implementeret fra 2007 i et integreret sikkerhedsnet sundhedsplejesystem. "Udskrivnings-overførsel"-niveauerne er som følger: 1) Niveau 1 inkluderer en omfattende, individualiseret hjemmeplejeplan (HCP), der gennemgås af den medicinske servicegulvsygeplejerske med patienten før udskrivelsen; 2) Niveau 2 tilføjer den elektroniske transmission af HCP til patientens primære lægehjem, hvor en registreret sygeplejerske på hverdagen efter udskrivelsen foretager et opsøgende telefonopkald til den udskrevne patient for at bekræfte forståelsen af ​​HCP'en og for at besvare medicinske spørgsmål eller behov; 3) Niveau 3 tilføjer yderligere en sundhedsmedarbejder i lokalsamfundet, Patient Navigator, til at deltage i diskussioner ved sengekanten for at udvikle rapport og lære om patienters hjemmesituationer, ugentlige opsøgende opkald for at vurdere patienters behov og for at lette kommunikationen mellem patienten og den primære sundhedspleje team, og påmindelsesopkald til patienter forud for alle lægeaftaler for at fjerne barrierer for ambulant opfølgning. Formålet med undersøgelsen, der registreres, er at evaluere effekten af ​​et igangværende randomiseret naturligt eksperiment på genindlæggelser, brug af sundhedsvæsenet, overholdelse af medicinanvisninger og beredskab til udskrivelse. Dette naturlige eksperiment har tilfældig tildeling til en af ​​to QI-interventioner, Tier 2 eller Tier 3, og er udelukkende rettet mod patienter med høj risiko for genindlæggelse, dem med en eller flere af følgende risikofaktorer for genindlæggelse: udskrivelsesdiagnose af kongestiv hjertesvigt eller KOL ; opholdets varighed > 3 dage; alder > 60; eller tidligere indlæggelse inden for de seneste seks måneder.

Efterforskerne antager, at Patient Navigator-interventionen (Tier 3) sammenlignet med sædvanlig pleje (Tier 2) vil øge frekvensen af ​​30-dages PCP-besøg efter udskrivelse; reducere 30-dages hospitalsgenindlæggelsesrater; og reducere det samlede antal dage på hospitalet i de 180 dage efter indeksindlæggelsen for højrisikopatienter. Efterforskerne forventer endvidere, at PN-interventionen vil forbedre patientens overholdelse af medicininstruktioner i HCP og reducere sandsynligheden for rapporterede problemer med behandling efter udskrivning.