Vyhodnocení postupných strategií ke snížení readmise u různorodé populace

Opakované hospitalizace jsou běžné, nákladné a lze jim potenciálně předejít. Potenciálně také reagují na zásahy zdravotního systému. Není však jisté, které složky intervencí při přechodu péče jsou účinné, pro které populace a za jakou cenu. Tato randomizovaná kontrolovaná studie je součástí většího projektu, který vyhodnotí třístupňovou intervenci zlepšování kvality (QI), jejímž cílem je snížit počet hospitalizací do 30 dnů po propuštění z nemocnice městské záchranné sítě, která slouží rasově a jazykově různorodé populaci (tzv. randomizovaná kontrolovaná studie hodnotí stupeň 3). Jen málo studií hodnotilo intervence při přechodu na péči ke snížení počtu readmisí u různorodých skupin pacientů s nízkými příjmy a nashromážděné důkazy o účincích těchto mnohostranných intervencí na míru readmisí byly neprůkazné. Tento projekt využije jedinečné sekvence tří inovací QI ke snížení počtu zpětných přijímání do nemocnic realizovaných od roku 2007 v integrovaném systému zdravotní péče záchranné sítě. Úrovně „propuštění-převod“ jsou následující: 1) Úroveň 1 zahrnuje komplexní, individualizovaný plán domácí péče (HCP), který před propuštěním zkontroluje zdravotní sestra na patře s pacientem; 2) Úroveň 2 přidává elektronický přenos HCP do pacientova domova primární péče, kde registrovaná sestra v pracovní den po propuštění zavolá propuštěnému pacientovi, aby potvrdila porozumění HCP a odpověděla na lékařské otázky nebo potřeby; 3) Úroveň 3 dále přidává komunitního zdravotnického pracovníka, navigátora pacientů, aby se účastnil diskusí u lůžka, aby si rozvinul vztah a dozvěděl se o situaci pacientů doma, týdenní hovory s cílem posoudit potřeby pacientů a usnadnit komunikaci mezi pacientem a primární péčí. týmu a připomínat telefonáty pacientům před všemi lékařskými schůzkami, aby se odstranily překážky pro ambulantní sledování. Cílem registrované studie je vyhodnotit účinky probíhajícího náhodného přirozeného experimentu na readmisi, využití zdravotní péče, dodržování pokynů k léčbě a připravenost k propuštění. Tento přirozený experiment obsahuje náhodné přiřazení k jedné ze dvou intervencí QI, Tier 2 nebo Tier 3, a zaměřuje se výhradně na pacienty s vysokým rizikem opětovného přijetí, ty s jedním nebo více z následujících rizikových faktorů pro readmisi: propouštěcí diagnóza městnavého srdečního selhání nebo CHOPN. ; délka pobytu > 3 dny; věk > 60; nebo předchozí hospitalizace během posledních šesti měsíců.

Vyšetřovatelé předpokládají, že intervence Patient Navigator (Tier 3) ve srovnání s obvyklou péčí (Tier 2) zvýší četnost 30denních návštěv PCP po propuštění; snížit počet 30denních hospitalizací; a snížit celkový počet dní v nemocnici během 180 dnů po přijetí indexu pro vysoce rizikové pacienty. Vyšetřovatelé dále očekávají, že intervence PN zlepší dodržování lékových instrukcí v HCP a sníží pravděpodobnost hlášených problémů s péčí po propuštění.