Оценка последовательных стратегий сокращения реадмиссии в разнообразной популяции

Повторные госпитализации являются обычными, дорогостоящими и потенциально предотвратимыми. Они также потенциально реагируют на вмешательства системы здравоохранения. Однако неясно, какие компоненты мероприятий по переходу на лечение эффективны, для каких групп населения и какой ценой. Это рандомизированное контролируемое исследование является частью более крупного проекта, в ходе которого будет оцениваться трехуровневое вмешательство по улучшению качества (УК), направленное на сокращение повторных госпитализаций в течение 30 дней после выписки из городской больницы социальной защиты, которая обслуживает расово и лингвистически разнообразное население. рандомизированное контролируемое исследование оценивает уровень 3). В нескольких исследованиях оценивались вмешательства по переходу на лечение для снижения повторных госпитализаций среди малообеспеченных, разнообразных групп пациентов, и накопленные данные о влиянии этих многогранных вмешательств на показатели повторных госпитализаций были неубедительными. В этом проекте будет использована уникальная последовательность из трех нововведений по обеспечению качества для сокращения числа повторных госпитализаций, реализованных начиная с 2007 года в интегрированной системе социальной защиты. Уровни «выписки-перевода» следующие: 1) Уровень 1 включает в себя комплексный индивидуальный план ухода на дому (HCP), который перед выпиской рассматривается медсестрой медицинского отделения вместе с пациентом; 2) Уровень 2 добавляет электронную передачу HCP в медицинский пункт первичной помощи пациента, где в рабочий день после выписки дипломированная медсестра звонит выписанному пациенту по телефону, чтобы подтвердить понимание HCP и ответить на медицинские вопросы. или потребности; 3) На уровне 3 дополнительно добавляется медицинский работник сообщества, Навигатор пациентов, для участия в беседах у постели больного для установления взаимопонимания и изучения домашних ситуаций пациентов, еженедельных выездных звонков для оценки потребностей пациентов и облегчения общения между пациентом и первичной медико-санитарной помощью. команды, а также напоминания пациентам перед всеми визитами к врачу, чтобы устранить препятствия для амбулаторного наблюдения. Целью регистрируемого исследования является оценка влияния продолжающегося рандомизированного естественного эксперимента на повторную госпитализацию, использование медицинских услуг, соблюдение инструкций по лечению и готовность к выписке. В этом естественном эксперименте используется случайное назначение одного из двух вмешательств по улучшению качества жизни, Уровня 2 или Уровня 3, и он предназначен исключительно для пациентов с высоким риском повторной госпитализации, с одним или несколькими из следующих факторов риска для повторной госпитализации: диагноз застойной сердечной недостаточности или ХОБЛ при выписке. ; продолжительность пребывания > 3 дней; возраст > 60 лет; или предыдущая госпитализация в течение последних шести месяцев.

Исследователи предполагают, что вмешательство «Навигатора пациентов» (уровень 3) по сравнению с обычным уходом (уровень 2) повысит частоту посещений лечащего врача в течение 30 дней после выписки; снизить частоту повторных госпитализаций в течение 30 дней; и сократить общее количество дней пребывания в больнице в течение 180 дней после индексной госпитализации для пациентов с высоким риском. Исследователи также ожидают, что вмешательство ПП улучшит соблюдение пациентом инструкций по лечению в HCP и снизит вероятность сообщений о проблемах с уходом после выписки.