Ocena strategii sekwencyjnych w celu zmniejszenia readmisji w zróżnicowanej populacji

Ponowne przyjęcia do szpitala są powszechne, kosztowne i potencjalnie możliwe do uniknięcia. Mogą również potencjalnie reagować na interwencje systemu opieki zdrowotnej. Nie jest jednak pewne, które elementy interwencji w zakresie zmiany opieki są skuteczne, dla jakich populacji i jakim kosztem. To randomizowane badanie kontrolowane jest częścią większego projektu, który oceni trójstopniową interwencję w zakresie poprawy jakości (QI), mającą na celu zmniejszenie liczby ponownych przyjęć do szpitala w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala miejskiego, który obsługuje zróżnicowaną rasowo i językowo populację (tzw. randomizowane badanie kontrolowane ocenia poziom 3). Niewiele badań oceniało interwencje związane ze zmianą opieki w celu zmniejszenia liczby readmisji wśród zróżnicowanych populacji pacjentów o niskich dochodach, a zgromadzone dowody dotyczące wpływu tych wieloaspektowych interwencji na wskaźniki readmisji były niejednoznaczne. Projekt ten wykorzysta unikalną sekwencję trzech innowacji QI w celu zmniejszenia liczby ponownych przyjęć do szpitali, wdrożonych począwszy od 2007 r. w zintegrowanym systemie opieki zdrowotnej sieci bezpieczeństwa. Poziomy „przeniesienia do wypisu” są następujące: 1) Poziom 1 obejmuje kompleksowy, zindywidualizowany plan opieki domowej (HCP) sprawdzany przez pielęgniarkę oddziału medycznego wraz z pacjentem przed wypisem; 2) Poziom 2 dodaje elektroniczną transmisję HCP do domu opieki medycznej pacjenta podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie w dniu roboczym następującym po wypisie, Dyplomowana Pielęgniarka wykonuje rozmowę telefoniczną z wypisanym pacjentem, aby potwierdzić zrozumienie HCP i odpowiedzieć na pytania medyczne lub potrzeby; 3) Poziom 3 dodatkowo dodaje pracownika służby zdrowia społeczności, Nawigatora Pacjenta, który uczestniczy w dyskusjach przyłóżkowych w celu nawiązania kontaktu i poznania sytuacji domowej pacjentów, cotygodniowych rozmów telefonicznych w celu oceny potrzeb pacjentów i ułatwienia komunikacji między pacjentem a podstawową opieką zdrowotną zespołu i telefony przypominające dla pacjentów przed wszystkimi wizytami lekarskimi w celu wyeliminowania barier w ambulatoryjnej obserwacji. Celem rejestrowanego badania jest ocena wpływu trwającego randomizowanego naturalnego eksperymentu na ponowne przyjęcie do szpitala, korzystanie z opieki zdrowotnej, przestrzeganie zaleceń lekarskich i gotowość do wypisu. Ten naturalny eksperyment polega na losowym przydzieleniu do jednej z dwóch interwencji QI, Poziomu 2 lub Poziomu 3, i jest skierowany wyłącznie do pacjentów z grupy wysokiego ryzyka ponownego przyjęcia, z jednym lub więcej z następujących czynników ryzyka ponownego przyjęcia: diagnoza wypisu zastoinowej niewydolności serca lub POChP ; długość pobytu > 3 dni; wiek > 60 lat; lub poprzednia hospitalizacja w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

Badacze postawili hipotezę, że interwencja Patient Navigator (Poziom 3) w porównaniu ze zwykłą opieką (Poziom 2) zwiększy odsetek wizyt PCP w 30 dni po wypisaniu ze szpitala; zmniejszyć 30-dniowe wskaźniki readmisji do szpitala; oraz zmniejszyć całkowitą liczbę dni pobytu w szpitalu w ciągu 180 dni po przyjęciu do indeksu dla pacjentów wysokiego ryzyka. Badacze spodziewają się ponadto, że interwencja PN poprawi przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjenta i zmniejszy prawdopodobieństwo zgłaszania problemów z opieką po wypisie ze szpitala.