Sequentiële strategieën evalueren om heropname in een diverse populatie te verminderen

Heropnames in het ziekenhuis zijn gebruikelijk, kostbaar en mogelijk te voorkomen. Ze reageren mogelijk ook op interventies in het gezondheidssysteem. Het is echter onzeker welke componenten van zorgtransitie-interventies effectief zijn, voor welke populaties en tegen welke kosten. Deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie maakt deel uit van een groter project dat een drieledige kwaliteitsverbeteringsinterventie (QI) zal evalueren, bedoeld om heropnames in het ziekenhuis te verminderen binnen 30 dagen na ontslag uit een stedelijk vangnetziekenhuis dat een raciaal en taalkundig diverse bevolking bedient (de gerandomiseerde gecontroleerde studie evalueert Tier 3). Er zijn maar weinig studies die zorgovergangsinterventies hebben geëvalueerd om heropnames te verminderen bij diverse patiëntenpopulaties met lage inkomens, en het verzamelde bewijs over de effecten van deze veelzijdige interventies op heropnames is niet doorslaggevend. Dit project zal profiteren van een unieke opeenvolging van drie QI-innovaties om ziekenhuisopnames te verminderen die vanaf 2007 zijn geïmplementeerd in een geïntegreerd vangnetgezondheidszorgsysteem. De niveaus van "ontslag-overdracht" zijn als volgt: 1) Niveau 1 omvat een alomvattend, geïndividualiseerd thuiszorgplan (HCP) dat voorafgaand aan het ontslag samen met de patiënt wordt beoordeeld door de verpleegkundige van de medische dienst; 2) Tier 2 voegt de elektronische transmissie van de HCP toe aan het eerstelijnszorgcentrum van de patiënt waar, op de werkdag na ontslag, een geregistreerde verpleegkundige een telefonische oproep doet aan de ontslagen patiënt om te bevestigen dat hij de HCP begrijpt en om medische vragen te beantwoorden of behoeften; 3) Tier 3 voegt verder een gemeenschapsgezondheidswerker toe, de Patient Navigator, om deel te nemen aan discussies aan het bed om verstandhouding te ontwikkelen en meer te weten te komen over de thuissituatie van patiënten, wekelijkse outreach-oproepen om de behoeften van patiënten te beoordelen en om de communicatie tussen de patiënt en de eerstelijnszorg te vergemakkelijken team en herinneringsoproepen naar patiënten voorafgaand aan alle medische afspraken om belemmeringen voor poliklinische follow-up weg te nemen. Het doel van de studie die wordt geregistreerd, is het evalueren van de effecten van een doorlopend gerandomiseerd natuurlijk experiment op heropnames, gebruik van de gezondheidszorg, het naleven van medicatie-instructies en de voorbereiding op ontslag. Dit natuurlijke experiment wordt willekeurig toegewezen aan een van de twee QI-interventies, Tier 2 of Tier 3, en richt zich uitsluitend op patiënten met een hoog risico op heropname, die met een of meer van de volgende risicofactoren voor heropname: ontslagdiagnose van congestief hartfalen of COPD ; verblijfsduur > 3 dagen; leeftijd > 60; of eerdere ziekenhuisopname in de afgelopen zes maanden.

De onderzoekers veronderstellen dat de Patient Navigator-interventie (Tier 3) in vergelijking met de gebruikelijke zorg (Tier 2) de tarieven van 30 dagen post-ontslag PCP-bezoeken zal verhogen; het aantal heropnames van 30 dagen in het ziekenhuis verminderen; en het totale aantal dagen in het ziekenhuis verminderen in de 180 dagen na de indexopname voor hoogrisicopatiënten. De onderzoekers verwachten verder dat de PN-interventie de therapietrouw van de patiënt aan de medicatie-instructies in de HCP zal verbeteren en de kans op gemelde problemen met de zorg na ontslag zal verkleinen.