Utvärdera sekventiella strategier för att minska återtagande i en mångfaldig befolkning

Återinläggningar på sjukhus är vanliga, kostsamma och kan förebyggas. De är också potentiellt lyhörda för hälsosystemets ingripanden. Det är dock osäkert vilka komponenter i vårdövergångsinsatser som är effektiva, för vilka populationer och till vilken kostnad. Denna randomiserade kontrollerade studie är en del av ett större projekt som kommer att utvärdera en intervention i tre nivåer för kvalitetsförbättring (QI) som syftar till att minska återinläggningar på sjukhus inom 30 dagar efter utskrivning från ett säkerhetsnätsjukhus i städerna som betjänar en rasmässigt och språkligt mångfaldig befolkning ( randomiserad kontrollerad studie utvärderar nivå 3). Få studier har utvärderat vårdövergångsinsatser för att minska återinläggningar bland låginkomsttagare, olika patientpopulationer, och den samlade evidensen om effekterna av dessa mångfacetterade interventioner på återinläggningsfrekvensen har varit osäkra. Detta projekt kommer att dra nytta av en unik sekvens av tre QI-innovationer för att minska återinläggningar på sjukhus som implementerades från och med 2007 i ett integrerat hälsovårdssystem med skyddsnät. "Utskrivning-överföring"-nivåerna är följande: 1) Nivå 1 inkluderar en omfattande, individualiserad hemvårdsplan (HCP) som granskas av sjukvårdssköterskan med patienten före utskrivning; 2) Nivå 2 lägger till den elektroniska överföringen av HCP till patientens primärvårdshem där en legitimerad sjuksköterska, på arbetsdagen efter utskrivningen, ringer ett uppsökande telefonsamtal till den utskrivna patienten för att bekräfta förståelsen av HCP och för att ta itu med medicinska frågor eller behov; 3) Nivå 3 lägger vidare till en hälsoarbetare i samhället, patientnavigatorn, för att delta i diskussioner vid sängkanten för att utveckla rapport och lära sig om patienternas hemsituationer, veckovisa samtal för att bedöma patienternas behov och för att underlätta kommunikationen mellan patienten och primärvården team och påminnelsesamtal till patienter före alla medicinska möten för att eliminera hinder för öppenvårdsuppföljning. Syftet med studien som registreras är att utvärdera effekterna av ett pågående randomiserat naturexperiment på återinläggningar, sjukvårdsanvändning, följsamhet till medicinanvisningar och beredskap för utskrivning. Detta naturliga experiment har slumpmässig tilldelning till en av två QI-interventioner, Tier 2 eller Tier 3, och riktar sig uteslutande till patienter med hög risk för återinläggning, de med en eller flera av följande riskfaktorer för återinläggning: utskrivningsdiagnos av kongestiv hjärtsvikt eller KOL ; vistelsetid > 3 dagar; ålder > 60; eller tidigare sjukhusvistelse under de senaste sex månaderna.

Utredarna antar att patientnavigatorinterventionen (nivå 3) jämfört med vanlig vård (nivå 2) kommer att öka antalet PCP-besök 30 dagar efter utskrivning; minska 30-dagars återinläggningsfrekvenser på sjukhus; och minska det totala antalet dagar på sjukhus under de 180 dagarna efter indexinläggningen för högriskpatienter. Utredarna förväntar sig vidare att PN-interventionen kommer att förbättra patientens efterlevnad av medicininstruktionerna i HCP och minska sannolikheten för rapporterade problem med vård efter utskrivning.