다양한 인구에서 재입학을 줄이기 위한 순차적인 전략 평가

병원 재입원은 흔하고 비용이 많이 들며 잠재적으로 예방할 수 있습니다. 그들은 또한 잠재적으로 건강 시스템 개입에 반응합니다. 그러나 치료 전환 개입의 어떤 구성 요소가 어떤 인구에 대해 어떤 비용으로 효과적인지는 불확실합니다. 이 무작위 통제 연구는 인종적, 언어적으로 다양한 인구를 대상으로 하는 도시 안전망 병원에서 퇴원 후 30일 이내에 병원 재입원을 줄이기 위한 3단계 품질 개선(QI) 개입을 평가하는 더 큰 프로젝트의 일부입니다. 무작위 통제 연구는 Tier 3을 평가합니다). 저소득층의 다양한 환자 집단에서 재입원을 줄이기 위한 치료 전환 중재를 평가한 연구는 거의 없으며 이러한 다면적 중재가 재입원율에 미치는 영향에 대한 축적된 증거는 결정적이지 않았습니다. 이 프로젝트는 통합 안전망 건강 관리 시스템에서 2007년부터 구현된 병원 재입원을 줄이기 위해 세 가지 QI 혁신의 고유한 시퀀스를 활용할 것입니다. "퇴원-이동" 계층은 다음과 같습니다. 1) 계층 1에는 퇴원 전에 의료 서비스 간호사가 환자와 함께 검토하는 종합적이고 개별화된 가정 간호 계획(HCP)이 포함됩니다. 2) Tier 2는 HCP의 전자 전송을 환자의 1차 진료 메디컬홈으로 추가합니다. 여기서 퇴원 다음 영업일에 공인 간호사가 퇴원 환자에게 아웃리치 전화를 걸어 HCP의 이해를 확인하고 의학적 질문을 처리합니다. 또는 필요; 3) 계층 3에는 환자 내비게이터(Patient Navigator)라는 지역사회 의료 종사자가 추가되어 침대 옆 토론에 참여하여 관계를 발전시키고 환자의 가정 상황에 대해 배우고, 주간 아웃리치 통화를 통해 환자의 요구 사항을 평가하고 환자와 1차 진료 사이의 의사소통을 촉진합니다. 외래 환자 후속 조치에 대한 장벽을 제거하기 위해 모든 의료 약속 전에 환자에게 팀 및 알림 전화. 등록되는 연구의 목적은 재입원, 건강 관리 사용, 투약 지침 준수 및 퇴원 준비에 대한 진행 중인 무작위 자연 실험의 효과를 평가하는 것입니다. 이 자연 실험은 두 가지 QI 개입, 계층 2 또는 계층 3 중 하나에 대한 무작위 할당을 특징으로 하며 재입원 위험이 높은 환자, 즉 다음 재입원 위험 요소 중 하나 이상을 가진 환자를 독점적으로 대상으로 합니다. 울혈성 심부전 또는 COPD의 퇴원 진단 ; 체류 기간 > 3일; 연령 > 60; 또는 지난 6개월 이내의 이전 입원.

조사관은 일반적인 치료(계층 2)와 비교하여 환자 내비게이터 개입(계층 3)이 퇴원 후 30일 PCP 방문 비율을 증가시킬 것이라는 가설을 세웁니다. 30일 병원 재입원율 감소; 고위험 환자의 인덱스 입원 후 180일 동안 총 입원 일수를 줄입니다. 연구자들은 또한 PN 개입이 HCP의 투약 지침에 대한 환자의 순응도를 개선하고 퇴원 후 치료에 대해 보고된 문제의 가능성을 줄일 것으로 기대합니다.