Arvioimme peräkkäisiä strategioita takaisinoton vähentämiseksi monimuotoisessa väestössä

Takaisinotto sairaalaan on yleistä, kallista ja mahdollisesti ehkäistävissä. Ne voivat myös reagoida terveydenhuoltojärjestelmän interventioihin. On kuitenkin epävarmaa, mitkä hoidon siirtymätoimenpiteiden osat ovat tehokkaita, mille väestölle ja millä hinnalla. Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on osa suurempaa hanketta, jossa arvioidaan kolmiportaista laadun parantamistoimea (QI), jonka tarkoituksena on vähentää sairaalan takaisinottoa 30 päivän kuluessa kotiutuksen jälkeen kaupunkien turvaverkkosairaalasta, joka palvelee rodullisesti ja kielellisesti monimuotoista väestöä. satunnaistettu kontrolloitu tutkimus arvioi tason 3). Harvat tutkimukset ovat arvioineet hoidon siirtymätoimenpiteitä, joilla vähennetään takaisinottoa pienituloisten ja erilaisten potilasryhmien keskuudessa, ja kertynyt näyttö näiden monitahoisten toimenpiteiden vaikutuksista takaisinottoasteeseen ei ole ollut vakuuttavaa. Tässä hankkeessa hyödynnetään ainutlaatuista kolmen QI-innovoinnin sarjaa sairaaloiden takaisinoton vähentämiseksi, jotka otettiin käyttöön vuoden 2007 alusta integroidussa turvaverkon terveydenhuoltojärjestelmässä. "Kotikirjaus-siirto"-tasot ovat seuraavat: 1) Taso 1 sisältää kattavan, yksilöllisen kotihoidon suunnitelman (HCP), jonka lääkintäosaston sairaanhoitaja tarkistaa potilaan kanssa ennen kotiuttamista; 2) Taso 2 lisää HCP:n sähköisen siirron potilaan perusterveydenhuollon kotihoitoon, jossa kotiuttamista seuraavana arkipäivänä rekisteröity sairaanhoitaja soittaa kotiutettuun potilaaseen vahvistaakseen, että hän on ymmärtänyt HCP:n ja vastatakseen lääketieteellisiin kysymyksiin. tai tarpeet; 3) Tasoon 3 lisätään lisäksi yhteisön terveydenhuollon työntekijä, Potilasnavigaattori, joka osallistuu vuodekeskusteluihin kehittääkseen suhdetta ja oppiakseen potilaiden kotitilanteista, viikoittaisia ​​kyselyitä arvioidakseen potilaiden tarpeita ja helpottaakseen kommunikaatiota potilaan ja ensihoidon välillä. ryhmä ja muistutuspuhelut potilaille ennen kaikkia lääkärikäyntejä avohoidon esteiden poistamiseksi. Rekisteröitävän tutkimuksen tavoitteena on arvioida käynnissä olevan satunnaistetun luonnonkokeen vaikutuksia takaisinottoon, terveydenhuollon käyttöön, lääkitysohjeiden noudattamiseen ja kotiutusvalmiuksiin. Tässä luonnollisessa kokeessa on satunnainen kohdistaminen jompaankumpaan kahdesta QI-interventiosta, Tasolle 2 tai Tasolle 3, ja se kohdistuu yksinomaan potilaisiin, joilla on suuri takaisinoton riski. ; oleskelun pituus > 3 päivää; ikä > 60; tai aikaisempi sairaalahoito viimeisen kuuden kuukauden aikana.

Tutkijat olettavat, että Patient Navigatorin interventio (Tier 3) tavalliseen hoitoon (Tier 2) verrattuna lisää 30 päivän kotiutuksen jälkeisten PCP-käyntien määrää; vähentää 30 päivän sairaalan takaisinottoastetta; ja vähentää sairaalapäivien kokonaismäärää 180 päivän aikana korkean riskin potilaiden indeksihoidon jälkeen. Lisäksi tutkijat odottavat, että PN-interventio parantaa potilaan noudattamista HCP:ssä annettujen lääkitysohjeiden mukaisesti ja vähentää raportoitujen ongelmien todennäköisyyttä kotiutuksen jälkeisessä hoidossa.