Avaliando estratégias sequenciais para reduzir a reinternação em uma população diversificada

As readmissões hospitalares são comuns, caras e potencialmente evitáveis. Eles também são potencialmente responsivos às intervenções do sistema de saúde. No entanto, é incerto quais componentes das intervenções de transição de cuidados são eficazes, para quais populações e a que custo. Este estudo controlado randomizado faz parte de um projeto maior que avaliará uma intervenção de melhoria da qualidade (QI) de três níveis destinada a reduzir as reinternações hospitalares dentro de 30 dias após a alta de um hospital de rede de segurança urbana que atende a uma população racial e linguisticamente diversa (o estudo randomizado controlado avalia o Nível 3). Poucos estudos avaliaram as intervenções de transição de cuidados para reduzir reinternações entre populações diversas de pacientes de baixa renda, e as evidências acumuladas sobre os efeitos dessas intervenções multifacetadas nas taxas de readmissão foram inconclusivas. Este projeto aproveitará uma sequência única de três inovações de QI para reduzir reinternações hospitalares implementadas a partir de 2007 em um sistema integrado de rede de segurança de saúde. Os níveis de "transferência de alta" são os seguintes: 1) Nível 1 inclui um plano de cuidados domiciliares (HCP) abrangente e individualizado revisado pela enfermeira do andar do serviço médico com o paciente antes da alta; 2) Nível 2 acrescenta a transmissão eletrônica do HCP para a casa médica de cuidados primários do paciente onde, no dia útil seguinte à alta, uma Enfermeira Registrada faz uma ligação telefônica para o paciente que recebeu alta para confirmar a compreensão do HCP e para resolver questões médicas ou necessidades; 3) Nível 3 adiciona ainda um agente comunitário de saúde, o Navegador do Paciente, para participar de discussões à beira do leito para desenvolver relacionamento e aprender sobre as situações domésticas dos pacientes, chamadas semanais para avaliar as necessidades dos pacientes e facilitar a comunicação entre o paciente e os cuidados primários equipe e lembretes aos pacientes antes de todas as consultas médicas para eliminar barreiras ao acompanhamento ambulatorial. O objetivo do estudo que está sendo registrado é avaliar os efeitos de um experimento natural randomizado em andamento em reinternações, uso de cuidados de saúde, adesão às instruções de medicação e preparação para alta. Este experimento natural apresenta atribuição aleatória a uma das duas intervenções de QI, Nível 2 ou Nível 3, e visa exclusivamente pacientes com alto risco de readmissão, aqueles com um ou mais dos seguintes fatores de risco para readmissão: diagnóstico de alta de insuficiência cardíaca congestiva ou DPOC ; tempo de permanência > 3 dias; idade > 60; ou internação anterior nos últimos seis meses.

Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção do Patient Navigator (Nível 3) em comparação com os cuidados habituais (Nível 2) aumentará as taxas de consultas de PCP pós-alta de 30 dias; reduzir as taxas de readmissão hospitalar em 30 dias; e reduzir o número total de dias de internação nos 180 dias após a internação índice para pacientes de alto risco. Os investigadores esperam ainda que a intervenção PN melhore a adesão do paciente às instruções de medicação no HCP e reduza a probabilidade de problemas relatados com cuidados pós-alta.