木の実の血糖コントロールへの影響とメタボリックシンドロームの特徴に関するメタ分析

背景: 木の実 (アーモンド、ブラジル ナッツ、カシュー ナッツ、ヘーゼル ナッツ、マカダミア ナッツ、ピーカン、松の実、ピスタチオ、クルミ) は、不飽和脂肪酸、植物性タンパク質、繊維、ミネラル、ビタミン、植物栄養素の重要な供給源です。 . アメリカ人向けの食事ガイドラインとアメリカ心臓協会 (AHA) は、心血管リスクの軽減のためにナッツの摂取を推奨しており、米国食品医薬品局 (FDA) は、ナッツによる冠状動脈性心臓病 (CHD) のリスク軽減に関する認定を発行していますが、糖尿病協会は、最新の推奨事項でナッツに取り組んでいます. この省略は、CHDが糖尿病の主要な死因であるにもかかわらずです。 糖尿病でいくつかの試験が実施されており、そのうちのいくつかは、私たちのグループによるこれまでで最大のものを含め、血糖コントロールの利点を実証しています. 残りの試験では、血糖コントロールの有意な改善は示されませんでしたが、代謝コントロールの補足マーカーの改善とともに、効果の方向性はナッツに有利に働きました.

レビューの必要性: この分野で糖尿病の推奨をサポートする高品質のデータが不足しているため、より強力なエビデンスが緊急に求められています。 管理された給餌試験の系統的レビューとメタ分析は、栄養ガイドライン開発の証拠の「ゴールド スタンダード」のままです。

目的: 糖尿病ガイドラインのエビデンスに基づくガイダンスを提供するために、木の実 (アーモンド、ブラジル ナッツ、カシューナッツ、ヘーゼル ナッツ、マカダミア ナッツ、ピーカン、松の実、ピスタチオ、クルミ）心血管代謝制御について：（1）「木の実と血糖コントロール」および（2）「木の実とメタボリックシンドロームの特徴」。

設計: 提案されたメタ分析の計画と実施は、介入の体系的なレビューに関するコクラン ハンドブックに従います。 レポートは、システマティック レビューおよびメタ分析 (PRISMA) ガイドラインの優先レポート項目に従います。

データ ソース: MEDLINE、EMBASE、CINAHL、および The Cochrane Central Register of Controlled Trials は、適切な検索用語を使用して検索されます。

研究の選択: ナッツ類を他の食事と交換することが、ヒトの心血管代謝リスクの結果に及ぼす影響を調査する介入試験が含まれます。 食事期間が 3 週間未満である研究、対照がない研究、または非等カロリー比較を報告している研究は除外されます。

データ抽出: 独立した研究者 (2 人以上) が、研究デザイン、サンプルサイズ、被験者の特徴、ナッツの形状、投与量、フォローアップ、および背景食の組成に関する情報を抽出します。 すべてのエンドポイントの平均±SEM 値が抽出されます。 欠損分散データを導出するために、標準的な計算と代入が使用されます。 バイアスのリスクと研究の質は、それぞれバイアスのリスクツールとヘイランド方法論的品質スコア（MQS）を使用して評価されます。

結果: 2 つの提案された分析は、心血管代謝制御の異なる領域に関連する一連の結果を評価します: (1) 血糖コントロール (糖化血液タンパク質 [HbA1c、フルクトサミン、糖化アルブミン]、空腹時血糖、空腹時インスリン、および恒常性モデル評価) (2) メタボリックシンドロームの特徴 (胴囲、TG、HDL-C、血圧、空腹時血糖) の調和。

データ合成: プール分析は、ランダム効果モデルを使用した一般逆分散法を使用して実施されます。 ランダム効果モデルは、統計的に有意な研究間の不均一性がない場合でも使用されます。残留不均一性の存在下でより控えめな要約効果推定値が得られるためです。 不均一性に関係なく含まれる試験が 5 件未満である場合、または統計的に有意な不均一性がない場合に小規模な試験がより大規模でより正確な試験とプールされている場合、固定効果モデルの使用は例外となります。 対応のある分析は、すべてのクロス オーバー試験に適用されます。 不均一性は、コクランの Q によってテストされ、I2 によって定量化されます。 不均一性の原因は、感度およびサブグループ分析によって調査されます。 アプリオリなサブグループ分析には、ナッツの種類、ナッツの投与量、追跡期間、飽和脂肪摂取量の変化、食物繊維摂取量の変化、デザイン (クロスオーバー、パラレル)、研究の質、およびベースラインのエンドポイント値が含まれます。 説明のつかない重要な不均一性は、追加の事後サブグループ分析によって調査されます (例: 年齢、性別、摂食管理のレベル [代謝、サプリメント、食事のアドバイス]、クロスオーバー試験でのウォッシュアウト、バックグラウンド ダイエットのエネルギー バランス、バックグラウンド ダイエットの組成 [脂肪、炭水化物、タンパク質からの総エネルギー %]、コレステロール摂取量の変化、グリセミック指数の変化など）。 メタ回帰分析は、サブグループ分析の重要性を評価します。 出版バイアスは、ファンネル プロットの検査と、エッガーおよびベッグのテストの適用によって調査されます。

ナレッジ トランスレーション プラン: 2 つの系統的レビューとメタ分析の結果は、地域、国内、および国際的な科学会議でのインタラクティブなプレゼンテーションや、インパクトファクターの高いジャーナルでの出版など、従来の手段を通じて広められます。 電子メール フィードバック メカニズムを備えた Web キャストなどの革新的な手段も使用されます。 ナレッジ ユーザーは、オピニオン リーダーとさまざまなアダプター グループの間でネットワークを形成するナレッジ ブローカーとして機能し、各段階での認識を高めます。 申請者のうちの 2 人 (JLS、CWCK) は、栄養ガイドライン委員会のメンバーとして、申請者の 1 人 (JLS) による栄養療法に関する 2013 年 CDA 臨床実践ガイドライン (CPG) および 2015 年欧州糖尿病学会 (EASD) にも直接参加します。 ) 栄養療法のための CPG (JLS、CWCK)。 ターゲット アダプターには、臨床診療、公衆衛生、業界、研究コミュニティ、および患者グループが含まれます。 フィードバックは組み込まれ、分析を導き、各段階で重要なメッセージを改善するために使用されます。

重要性: 2 つの提案されたシステマティック レビューとメタ分析は、糖尿病とメタボリック シンドロームにおける木の実の影響に関連する知識の翻訳に役立ち、食事の推奨事項と健康強調表示の証拠ベースを強化します。