A diófélék glikémiás szabályozásra gyakorolt ​​hatásának metaanalízise és a metabolikus szindróma jellemzői

Háttér: A diófélék (mandula, brazil dió, kesudió, mogyoró, makadámdió, pekándió, fenyőmag, pisztácia és dió) a telítetlen zsírsavak, növényi fehérjék és rostok, valamint ásványi anyagok, vitaminok és fitonutriensek fontos forrásai. . Bár az amerikaiaknak és az American Heart Association (AHA) étrendi irányelvei a diófélék fogyasztását javasolják a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése érdekében, és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) minősített állítást adott ki a szívkoszorúér-betegség (CHD) kockázatának csökkentésére a diófélékre, a A cukorbetegség egyesületei legutóbbi ajánlásaikban foglalkoztak a dióval. Ez a mulasztás annak ellenére történt, hogy a CHD a cukorbetegség fő halálozási oka. Számos vizsgálatot végeztek cukorbetegséggel kapcsolatban, amelyek közül néhány, köztük a csoportunk eddigi legnagyobb kísérlete, a glikémiás szabályozás előnyeit mutatta be. Bár a fennmaradó kísérletek nem mutattak jelentős javulást a glikémiás szabályozásban, a hatás iránya a dióféléket részesítette előnyben, valamint az anyagcsere-szabályozás kiegészítő markereinek javulását.

Felülvizsgálat szükséges: A diabéteszre vonatkozó ajánlások alátámasztására szolgáló jó minőségű adatok hiánya ezen a területen sürgős bizonyítékot jelent. A kontrollált takarmányozási kísérletek szisztematikus áttekintése és metaanalízise továbbra is a táplálkozási irányelvek kidolgozásának „arany standardja”.

Célkitűzés: A cukorbetegséggel kapcsolatos irányelvek bizonyítékokon alapuló útmutatása érdekében két szisztematikus áttekintést és metaanalízist fogunk végezni a kontrollált takarmányozási kísérletekről, hogy felmérjük a diófélék (mandula, brazil dió, kesudió, mogyoró, makadámdió, pekándió, fenyőmag) hatását. , pisztácia és dió) a kardiometabolikus szabályozásról: (1) "Diófélék és glikémiás kontroll" és (2) "Diófélék és a metabolikus szindróma jellemzői".

Tervezés: A javasolt metaanalízisek tervezése és lebonyolítása a beavatkozások szisztematikus áttekintésére vonatkozó Cochrane kézikönyvet követi. A jelentéstétel a szisztematikus áttekintések és metaelemzések preferált jelentési tételei (PRISMA) irányelveit követi.

Az adatforrások: MEDLINE, EMBASE, CINAHL és a The Cochrane Central Register of Controlled Trials a megfelelő keresési kifejezések használatával történik.

A tanulmány kiválasztása: Azokat az intervenciós kísérleteket, amelyek a diófélék más étrendre történő cseréjének hatását vizsgálják az emberek kardiometabolikus kockázati kimenetelére, megvizsgálják. A 3 hétnél rövidebb diétás, kontroll nélküli vagy nem izokalória-összehasonlításokról szóló tanulmányok kizárásra kerülnek.

Adatkinyerés: Független vizsgálók (≥2) információkat gyűjtenek a vizsgálati tervről, a minta méretéről, az alany jellemzőiről, a dióformáról, az adagról, a követésről és a háttér-étrendek összetételéről. Az átlag±SEM értékeket a rendszer minden végpontra kivonja. Szabványos számításokat és imputációkat használunk a hiányzó varianciaadatok származtatására. Az elfogultság kockázatát és a vizsgálat minőségét a torzítás kockázata eszközzel, illetve a Heyland Methodological Quality Score (MQS) segítségével értékeljük.

Eredmények: A két javasolt elemzés a kardiometabolikus szabályozás egy másik területéhez kapcsolódó eredményeket értékel: (1) glikémiás kontroll (glikált vérfehérjék [HbA1c, fruktózamin, glikált albumin], éhomi glükóz, éhomi inzulin és a homeosztázis modell értékelése) inzulinrezisztencia [HOMA-IR]) és (2) harmonizált metabolikus szindróma jellemzői (derékkörfogat, TG, HDL-C, vérnyomás, éhomi glükóz).

Adatszintézis: Az összevont elemzéseket a Generic Inverse Variance módszerrel, véletlenszerű hatásmodellekkel végezzük. A véletlenszerű hatású modelleket a vizsgálatok közötti statisztikailag szignifikáns heterogenitás hiányában is alkalmazzuk, mivel ezek konzervatívabb összefoglaló hatásbecsléseket adnak maradék heterogenitás jelenlétében. Kivételt tesznek a fix hatású modellek alkalmazásakor, ahol a heterogenitástól függetlenül kevesebb mint 5 vizsgálat szerepel, vagy statisztikailag szignifikáns heterogenitás hiányában a kisméretű kísérleteket nagyobb, pontosabb vizsgálatokkal vonják össze. A párosított elemzések minden keresztezési kísérletre vonatkoznak. A heterogenitást Cochrane Q-jával teszteljük, és I2-vel számszerűsítjük. A heterogenitás forrásait érzékenységi és alcsoport-analízissel tárjuk fel. Az a priori alcsoport-elemzések magukban foglalják a dió típusát, a dió adagját, a nyomon követés időtartamát, a telített zsírbevitel változását, az élelmi rostbevitel változását, a tervezést (keresztezés, párhuzamos), a vizsgálat minőségét és a kiindulási végpontértékeket. A szignifikáns megmagyarázhatatlan heterogenitást további post hoc alcsoportelemzésekkel (pl. életkor, nem, takarmányozási kontroll szintje [anyagcsere, kiegészített, étrendi tanácsok], kimosás a crossover kísérletekben, a háttér étrend energiaegyensúlya, a háttértáp összetétele [teljes % energia zsírból, szénhidrátból, fehérjéből], koleszterin bevitel változása , glikémiás index változása stb.). A meta-regressziós elemzések felmérik az alcsoport-elemzések jelentőségét. A publikációs torzítást a tölcsérparcellák vizsgálatával és az Egger- és Begg-tesztek alkalmazásával vizsgáljuk.

Tudásfordítási terv: A két szisztematikus áttekintés és metaanalízis eredményeit hagyományos eszközökkel terjesztik, mint például a helyi, országos és nemzetközi tudományos találkozókon tartott interaktív előadások, valamint a magas impakt faktorú folyóiratokban való publikálás. Olyan innovatív eszközöket is alkalmazni fognak, mint például az e-mailes visszacsatolási mechanizmusokkal rendelkező webcast. A tudásfelhasználók tudásbrókerként működnek majd, és hálózatot építenek ki a véleményvezérek és a különböző elfogadói csoportok között, hogy minden szakaszban növeljék a tudatosságot. A pályázók közül ketten (JLS, CWCK) közvetlenül részt vesznek a táplálkozási irányelvekkel foglalkozó bizottságok tagjaként a 2013-as CDA Clinical Practice Guidelines (CPG) a táplálkozási terápiára vonatkozóan az egyik pályázó által (JLS) és a 2015-ös European Association for the Study of Diabetes (EASD). ) CPG táplálkozási terápiához (JLS, CWCK). A célfelhasználók közé tartoznak a klinikai gyakorlat, a közegészségügy, az ipar, a kutatói közösségek és a betegcsoportok. A visszajelzéseket beépítik és felhasználják az elemzések irányítására és a legfontosabb üzenetek javítására minden szakaszban.

Jelentősége: A két javasolt szisztematikus áttekintés és metaanalízis elősegíti a diófélék cukorbetegségben és metabolikus szindrómában gyakorolt ​​hatásaival kapcsolatos ismeretek fordítását, megerősítve az étrendi ajánlások és az egészségre vonatkozó állítások bizonyítékait.