オピオイド依存患者の危険な行動に対するコンピュータベースの認知行動療法

HIV/C 型肝炎ウイルス (HCV) の高リスク集団における危険な性行為を対象とする単一のモジュールとして、コンピューター化された CBT の実現可能性と見込みを評価する無作為化パイロット試験を実施する予定です。 薬物治療プログラムのコンテキストでは、60 人のメタドン維持患者を、プログラムで通常どおりの標準治療 (TAU) または TAU と CBT4CBT の HIV/HCV/STD リスク軽減モジュール (「Stay Safe」) のいずれかに無作為に割り付けます。 参加者は、ベースライン、1 か月、および 3 か月の時点で評価されます。 主な結果の測定値は、HIV/HCV/STD の感染と伝染のリスクに関する知識、危険な性行為の自己報告評価、研究の継続、およびモジュールに対するクライアントの満足度です。 私たちの具体的な目標は次のとおりです。

1. CBT4CBT/"Stay Safe" をこの設定に統合する可能性を判断するため。 実現可能性は、1 か月および 3 か月の時点での評価の完了 (保持) と、コンピューター モジュールに無作為に割り付けられた参加者による満足度評価によって決定されます。
2. 介入前後の HIV/HCV/STD 感染とその予防に関する知識を比較します。 これは、各評価で実施されるクイズの正答率によって評価されます。
3. 治療による薬物および性リスク行動の変化を評価すること。 主要な結果の尺度は、危険な性的行動の自己評価ツールでの無防備な性的遭遇の数になります。

コンピューター ベースの CBT の 1 回のセッションにより、危険な性行動が減少し、HIV/HCV/STD 感染の知識が増加し、介入による保持の違いが生じると仮定しています。 このパイロット プロジェクトの成功した結果は、リスク行動の結果に対して 0.30 以上の効果サイズをもたらすでしょう。 この介入は、現在、HIV/AIDS と肝炎のリスクに関する安全性に関する 2 つのグループ教育セッションで構成されている参加サイトでの通常の治療と比較されます。

予備データ - コンピュータベースの行動治療の事例 コンピュータ支援治療は、行動介入のためのエビデンスに基づく治療 (EBT) の普及に対して比較的新しいアプローチを提供します。 既存の証拠は、その有効性と費用対効果を示しています。 コンピュータベースの介入は、プライマリケアおよび物質治療の設定で使用するための多くの魅力的な特性を提供します。 高い一貫性、アクセシビリティ、および標準化と相まって、それらの低コストは、いくつかの関連する利点です。 一次医療提供者が薬物乱用治療の主力になるため、実装の容易さは、遠隔地や農村地域、または小さな診療所の患者に到達するために重要です。 危険な性的行動は、この非常に敏感な領域に対する対面行動介入の潜在的な否定的な関連なしに標的とすることができるため、コンピューターベースの治療法で理想的に調整される可能性があります. 新しい健康行動を学ぶためのカウンセラーベースの教育と同等であること、費用対効果、患者の満足度、読み書きのできない患者へのアクセシビリティは、コンピューターベースの治療で示される他の利点です。

コンピュータベースのCBT：キャロル他。イェール大学では、「CBT4CBT」と呼ばれる効果的なコンピューター ベースの CBT を開発し、薬物使用を減らし、対処スキルを構築する上での有効性を実証しました (38)。 このプログラムは、教育ツールとして「映画」を多用しています。各モジュールで、ユーザーは、そのモジュールのトピックに関連する困難な状況に個人が直面するのを観察します。さまざまな戦略を通じて主要なスキルを教えた後、「映画」は繰り返されますが、キャラクターがターゲットを絞った対処スキルを実装するため、異なる結末になります。 CBT4CBT の開発では、さまざまなメディア (テキスト、ビデオ、グラフィックス、音声指導、インタラクティブな演習など) を介して情報を伝達するために、コンピューターベースの学習の能力を活用できる CBT の魅力的なバージョンを開発しようとしました。 CBT4CBT プログラムは非常にユーザーフレンドリーで、コンピューターの使用経験がなく、テキストベースの資料の使用を最小限に抑え (つまり、最小限の読書が必要です)、高度にインタラクティブです。 特に、さまざまな現実的な状況で個人がスキルや戦略を活用している例をユーザーが実際に見ることができるように、ビデオ録画された例の使用を利用しています。 視聴者は、不健康または危険な行動の選択の素因となる否定的または有害な思考プロセスに対処しながら、実際の課題が実行され、モデル化された安全な行動を見ることができます。 コンドームなしでセックスをする決断を下す）。 視聴者の知識ベースは教訓的な部分を対象としており、ロールプレイングは俳優によってモデル化されています。 このモジュールには、クライアントが「宿題」ワークシートを印刷して実行する機会が含まれており、CBT での成功を予測することが示されています。 このモジュールにより、視聴者は画面の進行速度を選択でき、レビューのために前の画面に戻ることができます。

単一の CBT モジュール アプリケーション: 依存症治療のための独自の実現可能性、有効性、耐久性、および費用対効果の研究では、7 つのモジュールで構成される CBT4CBT のフル バージョンが採用されました。 1 つの独立したモジュールは、危険な性的および薬物使用の慣行を対象とすることに完全に焦点を当てていますが (「Stay Safe」と題されています)、リスク軽減の効果については独立したモジュールとして評価されていません。 「Stay Safe」モジュールは、キャスリーン キャロル博士とイェール大学の彼女のチームによって、コネチカット エイズ教育訓練センターの所長 (カリーナ ダンバーズ) などと協議して開発されました。 その開発には、CBT の専門家 (Dr. Carroll、Dr. Michael Copenhaver)、伝染病の専門家、薬物乱用治療患者がモジュールのレビューを志願しました。 薬物乱用を対象としたセクションと同様に、スクリプトは多くの社会経済的および文化的グループ間で簡単に認識できるように書かれています。 プロの俳優が雇われ、危険度の高い 2 つの状況で物質使用者の役を演じました。 スキルはマルチメディア プレゼンテーションで教えられ、ユーザーはモジュールのペースを管理したり、危険な状況でのさまざまな選択の結果を確認したりできます。 提案されたパイロット研究への介入は、この単一の対象モジュール「Stay Safe」です。 このモジュールは事実上すべてのコンピューターで完了することができるため、このようなさまざまな設定での実装に最適です。 その簡潔さの結果として、臨床使用のための費用も削減されます。 これらの特性により、物質使用治療およびプライマリケア医療の設定のための「現実世界」のアプリケーションで、簡単に普及できます。

概要: このプロジェクトからの科学的成果を最大化するために、危険な性行為の実質的な削減に対する 5 セッション グループ CDC 行動アプローチの効果を評価する画期的な Cal​​syn(5) および Tross(6) 無作為化試験と並行して研究を意図的に設計しました。虐待治療プログラム。 治療タイプの変数（私たちの研究ではコンピューター化されたCBTと、より安全なセックススキルを構築するためのグループ療法）を可能な限り密接に比較しようとしているため、結果の測定と方法の違いを最小限に抑えるように努めました. 設計と結果の測定に類似点を使用することで、これらの研究で報告された変化に対して結果を「ベンチマーク」することができます。

集団およびサンプルの研究: ハートフォード診療所 (コネチカット州ハートフォード) がサイトとして機能します。 薬物治療と医療サービスは、外来ベースで提供されます。 この研究では、施設でメタドンによる IDU 治療を受けているクライアントを登録します。 これらのクライアントは、定期的なメンテナンス投薬と臨床モニタリング、および標準的なカウンセリングのために定期的に来院します。 これらの患者の多く (約 55%) は、すでに HCV および/または HIV 陽性であるため、IDU 以外の経路を介したウイルス感染の重大なリスクをもたらします。

募集：クライアントは、クリニック内の広告やチラシへの自己紹介応答を通じて識別されます。 薬物カウンセリング提供者は、クライアントが研究への参加に興味があるかどうかを尋ねることもあります. 60 のサンプル サイズ (グループあたり 30 人の患者) が実行可能であり、[Cohen の d= 0.3, (alpha.05, power0.8)]。 この効果サイズは、文献の行動研究で報告されているものよりも小さいですが、このパイロットで提案された介入の実現可能性と見込みを評価するには十分なはずです。