오피오이드 의존 환자의 위험 행동에 대한 컴퓨터 기반 인지 행동 치료

우리는 HIV/C형 간염 바이러스(HCV) 고위험 집단에서 위험한 성적 행동을 대상으로 하는 단일 모듈로서 컴퓨터화된 CBT의 타당성과 가능성을 평가하는 무작위 파일럿 시험을 수행할 계획입니다. 약물 치료 프로그램의 맥락에서 우리는 60명의 메타돈 유지 환자를 프로그램에서 평소와 같은 표준 치료(TAU) 또는 TAU와 CBT4CBT("안전 유지")의 HIV/HCV/STD 위험 감소 모듈에 무작위 배정합니다. 참가자는 기준선, 1개월 및 3개월 시점에서 평가됩니다. 주요 결과 측정은 HIV/HCV/STD의 감염 및 전파 위험에 관한 지식, 위험한 성행위에 대한 자가 보고 평가, 연구 유지 및 모듈에 대한 고객 만족도입니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. CBT4CBT/"Stay Safe"를 이 설정에 통합할 가능성을 결정합니다. 타당성은 1개월 및 3개월 시점(유지)에서의 평가 완료와 컴퓨터 모듈에 무작위로 배정된 참가자의 만족도 등급에 따라 결정됩니다.
2. 개입 전과 후의 HIV/HCV/STD 전파 및 예방에 대한 지식을 비교합니다. 이것은 각 평가에서 시행되는 퀴즈의 정답률로 평가됩니다.
3. 치료에 의한 약물 및 성 위험 행동의 변화를 평가합니다. 주요 결과 측정은 위험한 성적 행동에 대한 자체 평가 도구에서 보호되지 않은 성적 만남의 수입니다.

우리는 컴퓨터 기반 CBT의 단일 세션이 위험한 성적 행동을 감소시키고 HIV/HCV/STD 전파에 대한 지식을 증가시킬 것이며 개입에 의한 유지의 차이를 가져올 것이라고 가정합니다. 이 파일럿 프로젝트의 성공적인 결과는 위험 행동의 결과에 0.30 이상의 효과 크기를 가져올 것입니다. 이 개입은 현재 HIV/AIDS 및 간염의 위험에 관한 안전에 관한 두 개의 그룹 교육 세션으로 구성된 참여 현장에서 평소와 같은 치료와 비교할 것입니다.

예비 데이터 - 컴퓨터 기반 행동 치료 사례 컴퓨터 지원 치료는 행동 개입을 위한 증거 기반 치료(EBT)의 보급에 비교적 새로운 접근 방식을 제공합니다. 기존 증거는 효능과 비용 효율성을 지적합니다. 컴퓨터 기반 중재는 1차 진료 및 약물 치료 환경에서 사용할 수 있는 여러 가지 매력적인 특성을 제공합니다. 높은 일관성, 접근성 및 표준화와 결합된 저렴한 비용은 몇 가지 관련 이점입니다. 1차 진료 제공자가 약물 남용 치료의 주류가 됨에 따라 외딴 시골 지역이나 소규모 의료 사무실에 있는 환자에게 접근하기 위해서는 구현 용이성이 중요합니다. 위험한 성적 행동은 이 매우 민감한 영역에 대한 대면 행동 개입의 잠재적인 부정적인 연관성 없이 표적이 될 수 있으므로 컴퓨터 기반 요법으로 이상적으로 조절될 수 있습니다. 새로운 건강 행동을 배우기 위한 상담사 기반 교육과의 동등성, 비용 효율성, 환자 만족도 및 문맹 환자를 위한 접근성은 컴퓨터 기반 치료에서 나타나는 다른 이점입니다.

컴퓨터 기반 CBT: Carroll et al. Yale에서 "CBT4CBT"라고 하는 CBT의 효과적인 컴퓨터 기반 버전을 개발했으며 약물 사용을 줄이고 대처 기술을 구축하는 데 그 효능을 입증했습니다.(38) 이 프로그램은 교육 도구로 '영화'를 광범위하게 사용합니다. 각 모듈에서 사용자는 개인이 해당 모듈의 주제와 관련된 어려운 상황에 직면하는 것을 지켜봅니다. 다양한 전략을 통해 핵심 기술을 가르친 후 '영화'는 반복되지만 캐릭터가 목표 대처 기술을 구현하기 때문에 결말이 다릅니다. CBT4CBT를 개발하면서 우리는 다양한 미디어(예: 텍스트, 비디오, 그래픽, 오디오 지침, 대화형 연습)를 통해 정보를 전달하기 위해 컴퓨터 기반 학습 기능을 활용할 수 있는 CBT의 매력적인 버전을 개발하고자 했습니다. CBT4CBT 프로그램은 컴퓨터에 대한 이전 경험이 필요하지 않고 텍스트 기반 자료의 최소한의 사용(즉, 최소한의 읽기 필요)을 필요로 하는 매우 사용자 친화적이며 고도의 대화형입니다. 특히, 우리는 사용자가 다양한 현실적인 상황에서 기술과 전략을 사용하는 개인의 예를 실제로 볼 수 있도록 비디오 녹화된 예의 사용을 활용합니다. 시청자는 건강에 해롭거나 위험한 행동 선택(예: 콘돔 없이 성관계를 갖기로 결정). 시청자 지식 기반은 교훈적인 부분을 대상으로 하며 역할 연기는 배우가 모델링합니다. 이 모듈에는 고객이 CBT에서 성공적인 결과를 예측할 수 있는 '숙제' 워크시트를 인쇄하고 수행할 수 있는 기회가 포함되어 있습니다. 이 모듈을 사용하면 뷰어가 화면을 통해 진행 속도를 선택할 수 있고 검토를 위해 이전 화면으로 돌아갈 수 있는 기능을 통해 상당한 제어가 가능합니다.

단일 CBT 모듈 적용: 중독 치료에 대한 우리의 원래 타당성, 효능, 내구성 및 비용 효율성 연구는 7개 모듈로 구성된 CBT4CBT의 전체 버전을 사용했습니다. 하나의 독립적인 모듈은 전적으로 위험한 성행위 및 약물 사용 관행("Stay Safe")을 목표로 하는 데 초점을 맞추지만 위험 감소 효과에 대한 독립적인 모듈로 평가되지 않았습니다. "Stay Safe" 모듈은 Kathleen Carroll 박사와 Yale의 그녀의 팀이 코네티컷 AIDS 교육 및 훈련 센터 책임자(Karina Danvers) 및 다른 사람들과 협의하여 개발했습니다. 개발에는 CBT 전문가(Dr. Carroll, Dr. Michael Copenhaver), 모듈 검토에 자원한 전염병 전문가 및 약물 남용 치료 환자. 약물 남용 대상 섹션과 마찬가지로 스크립트는 많은 사회 경제적 및 문화적 그룹에서 쉽게 알아볼 수 있도록 작성되었습니다. 성행위와 정맥주사 약물 사용(IDU)이라는 두 가지 별도의 고위험 상황에서 물질 사용자 역할을 연기하기 위해 전문 배우를 고용했습니다. 기술은 멀티미디어 프레젠테이션을 통해 사용자가 모듈의 속도를 지시하고 위험한 상황에서 다양한 선택의 결과를 볼 수 있도록 가르칩니다. 제안된 파일럿 연구를 위한 개입은 이 단일 대상 모듈인 "안전 유지"입니다. 이 모듈은 거의 모든 컴퓨터에서 완료할 수 있으므로 이러한 환경과 다양한 설정에서 구현하기에 이상적입니다. 간결함으로 인해 임상 사용 비용도 절감됩니다. 이러한 특성은 물질 사용 치료 및 1차 의료의 설정에 대한 "실제" 응용 프로그램을 통해 쉽게 전파될 수 있도록 합니다.

개요: 이 프로젝트의 과학적 산출량을 최대화하기 위해 우리는 위험한 성행위 물질 감소에 대한 5세션 그룹 CDC 행동 접근법의 효과를 평가하는 랜드마크 Calsyn(5) 및 Tross(6) 무작위 시험과 병행하도록 의도적으로 연구를 설계했습니다. 학대 치료 프로그램. 우리는 치료 유형의 변수(본 연구의 컴퓨터화된 CBT 대 안전한 성 기술 구축을 위한 그룹 치료)를 가능한 한 가깝게 비교하려고 하므로 결과 측정과 방법 간의 차이를 최소화하려고 했습니다. 설계 및 결과 측정에서 유사점을 사용하면 해당 연구에서 보고된 변경 사항에 대한 결과를 '벤치마크'할 수 있습니다.

연구 모집단 및 샘플: Hartford Dispensary(Hartford, CT)가 사이트 역할을 할 것입니다. 약물 치료 및 의료 서비스는 외래 환자 기준으로 제공됩니다. 이 연구는 사이트에서 메타돈으로 IDU 치료를 받는 고객을 등록합니다. 이러한 고객은 정기 유지 관리 약물 및 임상 모니터링과 표준 상담을 위해 정기적으로 방문합니다. 이들 환자 중 다수(약 55%)가 이미 HCV 및/또는 HIV 양성 반응을 보였고 따라서 IDU 이외의 경로를 통해 바이러스가 전파될 상당한 위험이 있습니다.

모집: 클리닉의 광고 및 전단지에 대한 자기 소개 응답을 통해 고객을 식별합니다. 약물 상담 제공자는 고객에게 연구 참여에 관심이 있는지 물어볼 수도 있습니다. 60명의 표본 크기(그룹당 30명의 환자)가 가능하며 [Cohen's d= 0.3, (alpha.05, 전력0.8)]. 이 효과 크기는 문헌의 행동 연구에 대해 보고된 것보다 작지만 이 파일럿에서 제안된 개입의 가능성과 가능성을 평가하기에 충분해야 합니다.