Computerbaseret kognitiv adfærdsterapi til risikofyldt adfærd hos opioidafhængige patienter

Vi planlægger at udføre et randomiseret pilotforsøg, der evaluerer gennemførligheden og løftet om computeriseret CBT som et enkelt modul rettet mod risikabel seksuel adfærd i en højrisikopopulation med hiv/hepatitis C-virus (HCV). I forbindelse med et lægemiddelbehandlingsprogram vil vi randomisere 60 metadonvedligeholdelsespatienter til enten standardbehandling som sædvanlig på programmet (TAU) eller TAU plus HIV/HCV/STD-risikoreduktionsmodulet i CBT4CBT ("Stay Safe"). Deltagerne vil blive vurderet ved baseline, en måned og tre måneders tidspunkter. De primære udfaldsmål vil være viden om risiko for infektion og overførsel af HIV/HCV/STD, selvrapportvurdering af risikofyldt seksuel praksis, fastholdelse i undersøgelsen og klienttilfredshed med modulet. Vores specifikke mål er som følger:

1. For at bestemme gennemførligheden af ​​at integrere CBT4CBT/"Stay Safe" i denne indstilling. Gennemførligheden vil blive bestemt ved færdiggørelse af vurderinger på 1 og 3 måneders tidspunkter (retention) og tilfredshedsvurderinger af deltagere randomiseret til computermodulet.
2. Sammenlign viden om HIV/HCV/STD-transmission og dens forebyggelse før og efter intervention. Dette vil blive vurderet med procent korrekte svar på en quiz administreret ved hver vurdering.
3. At evaluere ændringer i narkotika- og sexrisikoadfærd ved behandling. Det primære resultatmål vil være antallet af ubeskyttede seksuelle møder på selvevalueringsinstrumenter for risikofyldt seksuel adfærd.

Vi antager, at den enkelte session med computerbaseret CBT vil resultere i reduceret risikofyldt seksuel adfærd og øget viden om HIV/HCV/STD-transmission med forskelle i tilbageholdelse ved intervention. Et vellykket resultat for dette pilotprojekt ville resultere i en effektstørrelse på 0,30 eller mere på udfald af risikoadfærd. Denne intervention vil blive sammenlignet med behandling som sædvanligt på det deltagende sted, som i øjeblikket består af to gruppeundervisningssessioner om sikkerhed vedrørende risici for HIV/AIDS og hepatitis.

Foreløbige data - Sagen for computerbaserede adfærdsbehandlinger Computerstøttede terapier tilbyder en relativt ny tilgang til formidling af evidensbaserede terapier (EBT) til adfærdsmæssige interventioner. Eksisterende beviser peger på deres effektivitet og omkostningseffektivitet. Computerbaserede interventioner tilbyder en række attraktive egenskaber til brug i primærpleje og stofbehandlingsmiljøer. Deres lave omkostninger kombineret med høj konsistens, tilgængelighed og standardisering er nogle tilknyttede fordele. Nem implementering vil være afgørende for at nå ud til patienter i fjerntliggende områder og landdistrikter eller i små lægekontorer, da primære plejeudbydere bliver en grundpille i stofmisbrugsbehandling. Risikofyldt seksuel adfærd kan målrettes uden de potentielle negative associationer af ansigt til ansigt adfærdsinterventioner for dette meget følsomme domæne og kan derfor ideelt moduleres med computerbaserede terapier. Ækvivalens til rådgiverbaseret uddannelse for at lære ny sundhedsadfærd, omkostningseffektivitet, patienttilfredshed og tilgængelighed for analfabeter er andre fordele, der vises med computerbaseret terapi.

Computerbaseret CBT: Carroll et al. på Yale har udviklet en effektiv computerbaseret version af CBT, kaldet "CBT4CBT" og har demonstreret dens effektivitet til at reducere stofbrug og opbygge mestringsevner.(38) Programmet gør udstrakt brug af 'film' som undervisningsværktøjer: I hvert modul ser brugeren en person konfrontere en vanskelig situation, der er relevant for det pågældende moduls emne; efter at have lært nøglefærdigheden gennem en række forskellige strategier, gentages 'filmen', men den har en anden slutning, fordi karaktererne implementerer de målrettede mestringsevner. I udviklingen af ​​CBT4CBT søgte vi at udvikle en engagerende version af CBT, der kunne drage fordel af computerbaseret lærings kapacitet til at formidle information via en bred vifte af medier (f.eks. tekst, video, grafik, lydinstruktion, interaktive øvelser). CBT4CBT-programmet er yderst brugervenligt, kræver ingen tidligere erfaring med computere og minimal brug af tekstbaseret materiale (dvs. minimal læsning er påkrævet), og er yderst interaktivt. Især udnytter vi brugen af ​​videooptagede eksempler for at give brugerne mulighed for faktisk at se eksempler på individer, der bruger færdigheder og strategier i en række realistiske situationer. Seerne er i stand til at se udfordringer i det virkelige liv udmøntet sig og modelleret sikker adfærd, mens de adresserer negative eller skadelige tankeprocesser, der disponerer for usunde eller risikable adfærdsvalg (f.eks. at tage en beslutning om at have sex uden kondom). Seernes vidensbase er målrettet af didaktiske dele, og rollespil modelleres af skuespillerne. Modulet indeholder muligheden for, at klienten kan udskrive og udføre 'hjemmearbejde'-arbejdsark, der viser sig at være forudsigelige for succesfulde resultater i CBT. Modulet giver mulighed for betydelig kontrol af seeren, som kan vælge hastigheden af ​​progression gennem skærmbillederne og har mulighed for at gå tilbage til tidligere skærmbilleder til gennemgang.

Enkelt CBT-modulanvendelse: Vores originale gennemførligheds-, effektivitets-, holdbarheds- og omkostningseffektivitetsundersøgelser til afhængighedsbehandling anvendte den fulde version af CBT4CBT, bestående af 7 moduler. Et uafhængigt modul fokuserer udelukkende på at målrette risikable seksuelle og stofbrugspraksisser (med titlen "Stay Safe"), men er ikke blevet evalueret som et uafhængigt modul for effekter på risikoreduktion. "Stay Safe"-modulet blev udviklet af Dr. Kathleen Carroll og hendes team på Yale i samråd med Connecticut AIDS Education and Training Centers direktør (Karina Danvers) og andre. Dets udvikling involverede input fra CBT-eksperterne (Dr. Carroll, Dr. Michael Copenhaver), specialister i infektionssygdomme og patienter i stofmisbrugsbehandling, som meldte sig frivilligt til at gennemgå modulet. Ligesom de stofmisbrugsmålrettede sektioner blev manuskriptet skrevet for at være let genkendeligt på tværs af mange socioøkonomiske og kulturelle grupper. Professionelle skuespillere blev hyret til at spille rollen som stofbrugere i to separate højrisikosituationer, en seksuel og en intravenøs stofbrug (IDU). Færdigheder undervises med multimediepræsentation, så brugeren kan styre tempoet i modulet, samt se konsekvenserne af forskellige valg i den risikable situation. Interventionen for den foreslåede pilotundersøgelse er dette enkelt målrettede modul, "Stay Safe". Modulet kan gennemføres på stort set enhver computer, og er dermed ideelt til implementering i denne, og en lang række indstillinger. Dens udgifter til klinisk brug vil også blive reduceret som følge af dens korthed. Disse egenskaber vil gøre det let at formidle med applikationer fra den "virkelige verden" til indstillinger for stofbrugsbehandling og primærmedicin.

Oversigt: For at maksimere det videnskabelige udbytte fra dette projekt har vi bevidst designet undersøgelsen til at parallelisere de skelsættende Calsyn(5) og Tross(6) randomiserede forsøg, der evaluerer virkningerne af 5-sessions gruppe CDC adfærdstilgang til risikofyldt sexpraksis reduktion af stof behandlingsprogrammer for misbrug. Vi søger at sammenligne variablen af ​​terapitype så tæt som muligt (computeriseret CBT i vores undersøgelse versus gruppeterapi for at opbygge sikrere sexfærdigheder i deres), så vi søgte at minimere forskellene mellem resultatmål og metoder. Brug af paralleller i design og resultatmål vil give os mulighed for at 'benchmarke' resultater til rapporterede ændringer i disse undersøgelser.

Undersøgelsespopulation og prøve: Hartford Dispensary (Hartford, CT) vil fungere som stedet. Der tilbydes lægemiddelbehandling og medicinske tjenester ambulant. Denne undersøgelse vil indskrive klienter, der gennemgår IDU-behandling med metadon på stedet. Disse klienter kommer regelmæssigt til planlagt vedligeholdelsesmedicin og klinisk overvågning samt standardrådgivning. Mange (ca. 55 %) af disse patienter er allerede HCV- og/eller HIV-positive og udgør derfor en betydelig risiko for overførsel af virussen via andre veje end intravenøs injektion.

Rekruttering: Klienter vil blive identificeret gennem selvpræsentation svar på annoncer og flyers i klinikken. Stofrådgivningsudbydere kan også spørge klienter, om de er interesserede i at deltage i undersøgelsen. En stikprøvestørrelse på 60 (30 patienter pr. gruppe) er mulig og ville være tilstrækkelig til at påvise en stor effektstørrelse på risikofyldt seksuel adfærd på [Cohens d= 0,3, (alfa.05, effekt0,8)]. Denne effektstørrelse er mindre end den, der er rapporteret for adfærdsstudier i litteraturen, men burde være tilstrækkelig til at evaluere gennemførligheden og løftet om den foreslåede intervention i denne pilot.