Tietokonepohjainen kognitiivinen käyttäytymisterapia opioidiriippuvaisten potilaiden riskikäyttäytymiseen

Suunnittelemme suorittavamme satunnaistetun pilottikokeen, jossa arvioidaan tietokoneistetun CBT:n toteutettavuutta ja lupauksia yhtenä moduulina, joka kohdistuu riskialttiiseen seksuaaliseen käyttäytymiseen HIV/C-hepatiittiviruksen (HCV) suuren riskin väestössä. Lääkehoito-ohjelman yhteydessä satunnaistamme 60 metadonia saavaa ylläpitopotilasta joko ohjelman normaaliin hoitoon (TAU) tai TAU-hoitoon sekä CBT4CBT:n ("Stay Safe") HIV/HCV/STD-riskin vähentämismoduuliin. Osallistujat arvioidaan lähtötilanteen, kuukauden ja kolmen kuukauden ajankohtina. Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat tieto tartuntariskistä ja HIV/HCV/STD:n tarttumisesta, riskialttiiden seksuaalisten käytäntöjen itsearviointi, tutkimuksessa pysyminen ja asiakastyytyväisyys moduuliin. Erityistavoitteemme ovat seuraavat:

1. CBT4CBT/"Stay Safe" -asetuksen integroinnin toteutettavuuden määrittämiseksi. Toteutettavuus määritetään suorittamalla arvioinnit 1 ja 3 kuukauden aikapisteissä (retentio) ja tyytyväisyysarvioinneilla, jotka osallistujat satunnaistetaan tietokonemoduuliin.
2. Vertaile tietoa HIV/HCV/STD-tartunnasta ja sen ehkäisystä ennen ja jälkeen toimenpiteen. Tämä arvioidaan oikeiden vastausten prosentteina jokaisessa arvioinnissa järjestettävässä tietokilpailussa.
3. Arvioida muutoksia huume- ja sukupuoliriskikäyttäytymisessä hoidon avulla. Ensisijainen tulosmittari on suojaamattomien seksuaalisten kohtaamisten määrä riskialtista seksuaalista käyttäytymistä koskevien itsearviointivälineiden avulla.

Oletamme, että yksittäinen tietokonepohjainen CBT-istunto vähentää riskialtista seksuaalista käyttäytymistä ja lisää tietämystä HIV/HCV/STD-tartunnasta eroilla interventioiden säilyttämisessä. Tämän pilottihankkeen onnistunut tulos johtaisi vähintään 0,30:n vaikutuskoon riskikäyttäytymisen tuloksiin. Tätä interventiota verrataan tavanomaiseen hoitoon osallistujapaikalla, joka koostuu tällä hetkellä kahdesta ryhmäopetustilaisuudesta turvallisuudesta HIV/aidsin ja hepatiitin riskeistä.

Alustavat tiedot – Tietokonepohjaisten käyttäytymishoitojen tapaus Tietokoneavusteiset terapiat tarjoavat suhteellisen uudenlaisen lähestymistavan todisteisiin perustuvien hoitojen (EBT) levittämiseen käyttäytymisinterventioihin. Olemassa oleva näyttö viittaa niiden tehokkuuteen ja kustannustehokkuuteen. Tietokonepohjaiset interventiot tarjoavat useita houkuttelevia ominaisuuksia käytettäväksi perusterveydenhuollossa ja päihdehoidossa. Niiden alhaiset kustannukset yhdistettynä korkeaan johdonmukaisuuteen, saavutettavuuteen ja standardointiin ovat joitakin niihin liittyviä etuja. Täytäntöönpanon helppous on ratkaisevan tärkeää syrjä- ja maaseutualueiden potilaiden tavoittamiseksi tai pieniin lääkärin vastaanotoihin, kun perusterveydenhuollon tarjoajista tulee päihdehoidon tukipilari. Riskialtista seksuaalista käyttäytymistä voidaan kohdistaa ilman mahdollisia negatiivisia assosiaatioita kasvokkain käyttäytyvien interventioiden kanssa tällä erittäin herkällä alalla, ja siksi sitä voidaan ihanteellisesti moduloida tietokonepohjaisilla terapioilla. Vastaavuus ohjaajaperustaisen koulutuksen kanssa uusien terveyskäyttäytymisten oppimiseksi, kustannustehokkuus, potilastyytyväisyys ja lukutaidottomien potilaiden saavutettavuus ovat muita tietokonepohjaisen hoidon etuja.

Tietokonepohjainen CBT: Carroll et ai. Yalessa ovat kehittäneet tehokkaan tietokonepohjaisen version CBT:stä nimeltä "CBT4CBT" ja ovat osoittaneet sen tehokkuuden vähentämään huumeiden käyttöä ja kehittämään selviytymistaitoja.(38) Ohjelma hyödyntää laajasti "elokuvia" opetusvälineinä: Jokaisessa moduulissa käyttäjä seuraa yksilön kohtaavan vaikean tilanteen, joka liittyy kyseisen moduulin aiheeseen; Kun avaintaito on opetettu eri strategioiden avulla, "elokuva" toistuu, mutta sillä on erilainen loppu, koska hahmot toteuttavat kohdennettuja selviytymistaitoja. Kehittäessämme CBT4CBT:tä pyrimme kehittämään mukaansatempaavan version CBT:stä, joka voisi hyödyntää tietokonepohjaisen oppimisen kykyä välittää tietoa useiden eri medioiden kautta (esim. teksti, video, grafiikka, ääniopastus, interaktiiviset harjoitukset). CBT4CBT-ohjelma on erittäin käyttäjäystävällinen, ei vaadi aikaisempaa kokemusta tietokoneista ja vain vähän tekstipohjaisen materiaalin käyttöä (eli vaaditaan vain vähän lukemista), ja se on erittäin interaktiivinen. Hyödynnämme erityisesti videonauhoitettujen esimerkkien käyttöä, jotta käyttäjät voivat todella nähdä esimerkkejä henkilöistä, jotka käyttävät taitojaan ja strategioitaan erilaisissa realistisissa tilanteissa. Katsojat voivat seurata tosielämän haasteita näyteltyinä ja turvallisia käyttäytymismalleja, samalla kun he voivat käsitellä negatiivisia tai haitallisia ajatusprosesseja, jotka altistavat epäterveellisille tai riskialttiille käyttäytymisvalinnoille (esim. tehdä päätös seksistä ilman kondomia). Katsojan tietokanta kohdistetaan didaktisilla osilla ja näyttelijät mallintavat roolileikkejä. Moduuli sisältää asiakkaan mahdollisuuden tulostaa ja suorittaa "kotitehtävät" -laskentataulukoita, joiden on osoitettu ennakoivan onnistuneita tuloksia CBT:ssä. Moduuli mahdollistaa huomattavan hallinnan katsojalle, joka voi valita etenemisnopeuden ruutujen läpi ja voi palata edellisiin näyttöihin tarkastelua varten.

Yksittäinen CBT-moduulisovellus: Alkuperäisissä riippuvuuksien hoidon toteutettavuus-, tehokkuus-, kestävyys- ja kustannustehokkuustutkimuksissamme käytettiin CBT4CBT:n täyttä versiota, joka koostui 7 moduulista. Yksi riippumaton moduuli keskittyy täysin riskialttiiden seksuaalisten ja huumeidenkäyttökäytäntöjen kohdistamiseen (nimeltään "Stay Safe"), mutta sitä ei ole arvioitu itsenäiseksi moduuliksi riskin vähentämiseen liittyvien vaikutusten osalta. "Stay Safe" -moduulin kehitti tohtori Kathleen Carroll ja hänen tiiminsä Yalessa yhteistyössä Connecticutin AIDS-koulutus- ja koulutuskeskuksen johtajan (Karina Danvers) ja muiden kanssa. Sen kehittämiseen osallistuivat CBT-asiantuntijat (Dr. Carroll, tohtori Michael Copenhaver), infektiotautien asiantuntijat ja päihdehoitopotilaat, jotka ilmoittautuivat vapaaehtoisesti tarkistamaan moduulin. Kuten päihteiden väärinkäyttöä käsittelevät osat, käsikirjoitus on kirjoitettu helposti tunnistettavaksi monissa sosioekonomisissa ja kulttuurisissa ryhmissä. Ammattinäyttelijät palkattiin näyttelemään päihteiden käyttäjiä kahdessa erillisessä riskitilanteessa, yhdessä seksuaalisessa ja toisessa suonensisäisessä huumeidenkäytössä. Taitoja opetetaan multimediaesityksellä, jonka avulla käyttäjä voi ohjata moduulin tahtia sekä nähdä erilaisten valintojen seuraukset riskitilanteessa. Ehdotetun pilottitutkimuksen interventio on tämä yksi kohdennettu moduuli "Stay Safe". Moduuli voidaan suorittaa käytännössä millä tahansa tietokoneella, joten se on ihanteellinen toteutukseen tässä ja monenlaisissa asetuksissa. Myös sen kliinisen käytön kustannukset pienenevät sen lyhyyden vuoksi. Näiden ominaisuuksien ansiosta se on helppo levittää "todellisen maailman" sovelluksilla päihdehoidon ja perusterveydenhuollon ympäristöissä.

Yleiskatsaus: Maksimoidaksemme tieteellisen tuoton tästä projektista, suunnittelimme tutkimuksen tarkoituksella rinnakkain Calsynin(5) ja Trossin(6) satunnaistettujen kokeiden kanssa, joissa arvioitiin viiden istunnon CDC:n käyttäytymismallin vaikutuksia riskialttiiden seksikäytäntöjen vähentämiseen. väärinkäytön hoito-ohjelmat. Pyrimme vertailemaan mahdollisimman tarkasti terapiatyypin muuttujaa (tutkimuksessamme tietokoneistettu CBT vs. ryhmäterapia turvallisemman seksin taitojen kehittämiseksi heidän omassa), joten pyrimme minimoimaan erot tulosmittojen ja menetelmien välillä. Rinnakkaisuuksien käyttö suunnittelussa ja tulosmittauksissa antaa meille mahdollisuuden "vertailla" tuloksia kyseisissä tutkimuksissa raportoituihin muutoksiin.

Tutkimuspopulaatio ja näyte: Hartford Dispansary (Hartford, CT) toimii sivustona. Siellä tarjotaan avohoitoa huumehoitoa ja sairaanhoitopalveluja. Tähän tutkimukseen otetaan mukaan asiakkaita, jotka saavat injektiokäyttäjien metadonihoitoa paikalla. Nämä asiakkaat tulevat säännöllisesti säännölliseen ylläpitohoitoon ja kliiniseen seurantaan sekä tavanomaiseen neuvontaan. Monet (noin 55 %) näistä potilaista ovat jo HCV- ja/tai HIV-positiivisia ja aiheuttavat siksi merkittävän riskin viruksen tarttumisesta muita reittejä kuin injektiokäyttäjien kautta.

Rekrytointi: Asiakkaat tunnistetaan itseään esittävien vastausten perusteella klinikalla oleviin mainoksiin ja lentolehtisiin. Huumeneuvojat voivat myös kysyä asiakkailta, ovatko he kiinnostuneita osallistumaan tutkimukseen. Otoskoko 60 (30 potilasta ryhmää kohden) on mahdollinen, ja se riittäisi havaitsemaan suuren vaikutuksen koon riskialtista seksuaalista käyttäytymistä [Cohenin d = 0,3, (alpha.05, teho0,8)]. Tämä vaikutuskoko on pienempi kuin kirjallisuudessa raportoitu käyttäytymistutkimuksissa, mutta sen pitäisi olla riittävä arvioimaan ehdotetun toimenpiteen toteutettavuutta ja lupaavuutta tässä pilotissa.