早産児の摂食能力に対する摂食前経口刺激の影響

早産児の経口哺乳の問題は、新生児科医にとってますます懸念されています。なぜなら、早​​産児がチューブから独立した経口哺乳に移行する際に示す困難は、退院の遅れ、母親のストレス、および経済的負担の増加につながるからです。

乳児の経口摂取における安全性とは、誤嚥のリスクを最小限に抑えることを意味し、吸啜、嚥下、呼吸を適切に調整する必要があります。

吸啜と嚥下は胎児期の初期に存在しますが、吸啜と嚥下および呼吸の協調は、月経後 34 週 (PMA) より前には発生しないと考えられています。 したがって、早産児は、協調的な方法ではなく、交互に吸ったり、飲み込んだり、呼吸したりする傾向があります。

早産児が強制経口摂取中に非栄養吸引 (NNS) の機会を与えられた場合、吸引反射の成熟の加速と哺乳瓶授乳の早期準備が報告されています。 最近の証拠は、NNS の生成に関連する感覚への影響が、経口摂食のパフォーマンスと特定の吸啜スキルの発達に有益な影響を与えることを示唆しています。

現在、心肺状態が安定している乳児は、PMA の 33 ～ 34 週頃に経口哺乳を開始するのが通例です。 彼らは通常、完全な経口摂取に達する前に、強制経口摂取と経口摂取を組み合わせた移行期間に数日または数週間かかります。

最近の研究では、NNS に関連する経口刺激プログラムを早産児に完全強制経口哺乳期間に少なくとも 10 日間適用すると、経口哺乳の進行が促進され、早産児の母乳育児率が向上し、入院期間が短縮されることが示唆されています。

メタアナリシスでは、NNS が早産児の入院期間を大幅に短縮し、負の結果が報告されることなく、経管から哺乳瓶への移行が加速し、哺乳瓶の哺乳能力が向上することがわかりました。

実際、私たちの新生児集中治療室では、早産児は経口哺乳導入前に NNS を開発するための経口刺激やおしゃぶりをまったく受けておらず、在胎 32 週以降に生まれた乳児でも、新生児からの移行に困難を示すことがよくあります。独立した経口摂取へのチューブ。

前向き無作為対照臨床試験では、経口刺激による摂食前摂取を、経口摂取開始の従来のアプローチと比較します。

経口摂取の導入後、各患者の 15 日間のフォローアップを考慮すると、15 日後に完全な経口摂取を行う患者の期待率は、刺激群で 95%、非刺激群で 70% であり、最小のサンプルです。 2 つのグループ間の違いを観察するために必要なサイズは、検出力が 80%、アルファ レベルが 5% の各グループで 37 人の患者になります。

ルクセンブルグのルクセンブルグ中心病院の小児病院の新生児集中治療室から、合計 74 人の早産児が対象となります。

調査員は、最終月経の日付と妊娠初期の超音波検査によって決定される妊娠期間 26 ～ 33 + 6 週の早産児を含める予定です。 研究への参加について、新生児の両親/保護者から事前のインフォームドコンセントが得られます。

実験群と対照群への乳児の無作為化は、32 週より前に生まれた乳児については 32 週 PMA に達したときに行われ、妊娠 32 週以降に生まれた乳児については出生時に行われます。 このプロセスは、密閉された不透明な半透明の封筒に保管された連続番号を使用して行われます。 無作為化は、妊娠期間の範囲 (26-27+6、28-29+6、30-31+6、32-33+6) に基づいて階層化され、2 つのグループで同様の妊娠期間の分布を確保します。

介入群の乳児は、摂食前に経口刺激を受け（グループ 1）、対照群（グループ 2）の乳児は刺激を受けておらず、強制給餌または強制給餌の前におしゃぶりを提案されることもありません。

介入は、妊娠 32 週より前に生まれた乳児の強制経口栄養による医学的に安定した乳児飼料で PMA 32 週に開始され、32 週以降に生まれた乳児については臨床的安定が得られ次第開始されます。

研究者は、早産児が哺乳瓶または母乳育児によって10分以内に飲まなければならない5ミリリットルの最小量を完全に経口摂取することと定義しました. この 5 ミリリットルは、妊娠 34 週で生まれた早産児が食事ごとに自分で飲むことができる通常の量です。

幼児が医学的に不安定である場合、および/または介入中に酸素飽和度の低下、無呼吸および/または徐脈のエピソードがある場合、プログラムは中断されます。

強制経口栄養は、早産児が血行動態に関して臨床的に安定し、世話人スタッフによって確立された基準に従って蠕動運動を示したときに開始されます。 経口食事の進行は乳児の耐性に依存し、約 20 ml/kg/日です。

強制経口摂取から経口摂取への変更は、グループ 1 の経口刺激プログラムの開始後、PMA 34 週で開始されます。

乳児が 120 ml/kg/日を超える経口哺乳量に達したら、強制経口哺乳を停止し、経口胃管を取り外します。 強制経口摂取を中止すると、5% の体重減少が認められます。

完全な経口食事は、3 日間連続して哺乳瓶または母乳育児によって 150 ml/kg/日を超える牛乳を経口摂取することによって定義されます。

この研究の期待される利点は、これらの早産児の移行期間の長さの短縮により、刺激されたグループの新生児ユニットでの滞在期間が短縮されることです。 早期退院により、入院費用の最小化と親のストレスの軽減が期待できます。

退院時の母乳育児率の増加が期待されます。 刺激されたグループの哺乳能力が向上すると、母乳育児に関する母親のストレスが軽減され、失敗のリスクが小さくなります。 この研究により、より良い母子愛着が期待できます。