Wpływ wstępnej stymulacji doustnej na wydajność karmienia wcześniaków

Problemy z karmieniem doustnym u wcześniaków budzą coraz większy niepokój neonatologów, ponieważ trudności w przechodzeniu z karmienia przez sondę na samodzielne karmienie doustne powodują opóźnione wypisy ze szpitala, stres matek i rosnące obciążenia finansowe.

Bezpieczeństwo karmienia doustnego niemowląt wiąże się z minimalnym ryzykiem aspiracji i wymaga odpowiedniej koordynacji ssania, połykania i oddychania.

Ssanie i połykanie występuje we wczesnym okresie życia płodowego, ale uważa się, że koordynacja ssania z połykaniem i oddychaniem nie występuje przed 34 tygodniem wieku pomenstruacyjnego (PMA). Tak więc wcześniaki mają tendencję do ssania, połykania i oddychania w naprzemienny, a nie skoordynowany sposób.

Przyspieszone dojrzewanie odruchu ssania i wcześniejsza gotowość do karmienia butelką jest zgłaszane, gdy wcześniakom podawano możliwość ssania nieodżywczego (NNS) podczas karmienia zgłębnikiem. Ostatnie dowody sugerują, że konsekwencje sensoryczne związane z wytwarzaniem NNS mają korzystny wpływ na wydajność karmienia doustnego i rozwój określonych umiejętności ssania.

Obecnie przyjmuje się, że niemowlęta ze stabilnym stanem krążeniowo-oddechowym są wprowadzane do karmienia doustnego około 33-34 tygodnia PMA. Zwykle potrzebują dni lub tygodni w okresie przejściowym połączonego karmienia przez sondę i doustne, zanim osiągną pełne karmienie doustne.

Ostatnie badania sugerują, że program stymulacji doustnej związany z NNS zastosowany u wcześniaków przez co najmniej 10 dni w okresie pełnego karmienia przez sondę może ułatwić postęp karmienia doustnego, poprawić wskaźniki karmienia piersią wcześniaków i skrócić czas pobytu w szpitalu.

Metaanaliza wykazała, że ​​NNS znacznie skraca czas pobytu w szpitalu wcześniaków dzięki przyspieszeniu przejścia z karmienia przez sondę na karmienie butelką i lepszej wydajności karmienia butelką, bez zgłaszania jakichkolwiek negatywnych skutków.

W rzeczywistości na naszym oddziale intensywnej terapii noworodków wcześniaki nie otrzymują żadnej stymulacji doustnej ani smoczka, aby rozwinąć NNS przed wprowadzeniem karmienia doustnego i często wykazują trudności w przejściu z zgłębnik do samodzielnego karmienia doustnego.

W prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym porównana zostanie wstępna stymulacja jamy ustnej z konwencjonalnym podejściem do inicjacji karmienia doustnego.

Biorąc pod uwagę 15-dniową obserwację każdego pacjenta po wprowadzeniu żywienia doustnego, spodziewany odsetek pacjentów realizujących pełne doustne żywienie po 15 dniach wynoszący 95% w grupie stymulowanej i 70% w grupie niestymulowanej, minimalna próbka rozmiar potrzebny do zaobserwowania różnicy między dwiema grupami wynosiłby 37 pacjentów w każdej grupie z mocą 80% i poziomem alfa 5%.

W sumie 74 wcześniaki zostaną włączone z oddziału intensywnej terapii noworodków w Szpitalu Dziecięcym Centre Hospitalier de Luxembourg w Luksemburgu.

Badacze obejmą wcześniaki od 26 do 33+6 tygodni wieku ciążowego, na podstawie daty ostatniej miesiączki i USG pierwszego trymestru. Na udział w badaniu noworodków wymagana będzie wcześniejsza świadoma zgoda rodziców/opiekunów.

Randomizacja niemowląt na grupę eksperymentalną i kontrolną zostanie przeprowadzona po osiągnięciu 32 tygodnia PMA dla niemowląt urodzonych przed 32 tygodniem oraz po urodzeniu dla niemowląt urodzonych po 32 tygodniu wieku ciążowego. Proces odbywa się za pomocą kolejnych numerów, przechowywanych w zapieczętowanych, nieprzezroczystych, nieprzejrzystych kopertach. Randomizacja zostanie podzielona na warstwy w oparciu o zakresy wieku ciążowego (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6), aby zapewnić podobny rozkład wieku ciążowego w obu grupach.

Niemowlęta z grupy interwencyjnej otrzymają stymulację doustną przed karmieniem (grupa 1), niemowlęta z grupy kontrolnej (grupa 2) nie będą stymulowane ani nie zostanie im zaproponowany smoczek przed karmieniem lub zgłębnikiem.

Interwencja rozpocznie się w 32 tygodniu PMA w stabilnym medycznie żywieniu niemowląt przez zgłębnik w przypadku niemowląt urodzonych przed 32 tygodniem ciąży oraz, gdy tylko uzyskana zostanie stabilizacja kliniczna, w przypadku niemowląt urodzonych po 32 tygodniach.

Badacze zdefiniowali jako pełne karmienie doustne minimalną ilością 5 mililitrów, którą wcześniak musi wypić w mniej niż 10 minut z butelki lub karmienia piersią. Te 5 mililitrów to zwykła ilość, jaką wcześniak urodzony w 34 tygodniu ciąży jest w stanie samodzielnie wypić podczas każdego posiłku.

Program zostanie przerwany, jeśli niemowlęta będą niestabilne medycznie i/lub wystąpią epizody desaturacji, bezdechu i/lub bradykardii podczas interwencji.

Karmienie przez zgłębnik rozpoczyna się, gdy wcześniak jest klinicznie stabilny pod względem hemodynamicznym i wykazuje perystaltykę zgodnie z kryteriami ustalonymi przez personel dozorujący. Postęp diety doustnej zależy od tolerancji niemowlęcia i wyniesie około 20 ml/kg/dobę.

Zmiana z karmienia sondą na karmienie doustne rozpocznie się w 34 tygodniu PMA, po rozpoczęciu programu stymulacji doustnej w grupie 1.

Karmienie przez zgłębnik zostanie przerwane, a sonda ustno-żołądkowa usunięta, gdy niemowlę uzyska doustną objętość pokarmu większą niż 120 ml/kg/dobę. Utrata masy ciała o 5% jest dopuszczalna po zaprzestaniu karmienia przez zgłębnik.

Pełną dietę doustną definiuje się jako doustne przyjmowanie mleka > 150 ml/kg/dobę, butelką lub karmieniem piersią przez 3 kolejne dni.

Oczekiwanymi korzyściami z tego badania jest skrócenie czasu pobytu na naszym oddziale noworodkowym w grupie stymulowanej, dzięki skróceniu okresu przejściowego u tych wcześniaków. Minimalizacji kosztów hospitalizacji i zmniejszenia stresu rodziców można się spodziewać przy wcześniejszym wypisie ze szpitala.

Oczekuje się wzrostu wskaźników karmienia piersią przy wypisie. Dzięki poprawie wydajności karmienia w grupie stymulowanej zmniejsza się stres matki związany z karmieniem piersią, a ryzyko niepowodzenia jest mniejsze. Dzięki temu badaniu można oczekiwać lepszego przywiązania matki do dziecka.