Влияние пероральной стимуляции перед кормлением на эффективность кормления недоношенных детей

Проблемы с оральным кормлением у недоношенных детей вызывают растущую озабоченность неонатологов, поскольку трудности, с которыми сталкиваются недоношенные дети при переходе от зонда к самостоятельному оральному питанию, приводят к задержке выписки из больницы, материнскому стрессу и увеличению финансового бремени.

Безопасность при пероральном вскармливании младенцев предполагает минимальный риск аспирации и требует адекватной координации сосания, глотания и дыхания.

Сосание и глотание присутствуют в раннем периоде внутриутробного развития, но считается, что координация сосания с глотанием и дыханием не происходит до 34 недель постменструального возраста (ПМА). Таким образом, недоношенные дети склонны сосать, глотать и дышать попеременно, а не скоординировано.

Сообщается об ускоренном созревании сосательного рефлекса и более ранней готовности к кормлению из бутылочки, когда недоношенным новорожденным давали возможность непищевого сосания (NNS) во время кормления через желудочный зонд. Недавние данные свидетельствуют о том, что сенсорные последствия, связанные с выработкой NNS, благотворно влияют на способность к оральному кормлению и развитие специфических навыков сосания.

В настоящее время обычно младенцев со стабильным сердечно-легочным статусом переводят на пероральное кормление примерно в 33–34 недели ПМА. Обычно им требуется несколько дней или недель в переходный период от комбинированного кормления через желудочный зонд и перорального питания, прежде чем они достигнут полного перорального питания.

Недавние исследования показывают, что программа оральной стимуляции, связанная с NNS, применяемая к недоношенным детям в течение по крайней мере 10 дней в период полного кормления через желудочный зонд, может способствовать прогрессу их орального кормления, улучшить показатели грудного вскармливания среди недоношенных детей и сократить продолжительность пребывания в стационаре.

Мета-анализ показал, что NNS значительно сокращает продолжительность пребывания в больнице недоношенных детей с ускорением перехода от зондового кормления к искусственному вскармливанию и лучшей эффективностью искусственного вскармливания без каких-либо сообщений о негативных исходах.

На самом деле, в нашем отделении интенсивной терапии новорожденных недоношенные дети не получают никакой оральной стимуляции или пустышки для развития ННС перед введением орального питания, и у них часто, даже у детей, рожденных после 32-недельного гестационного возраста, возникают трудности при переходе от трубку к самостоятельному оральному питанию.

В проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании пероральная стимуляция перед кормлением будет сравниваться с традиционным подходом к началу перорального кормления.

Учитывая 15-дневное наблюдение за каждым пациентом после введения перорального питания, ожидаемая доля пациентов, перешедших на полное пероральное питание через 15 дней, составляет 95% в группе со стимуляцией и 70% в группе без стимуляции, минимальная выборка размер, необходимый для наблюдения разницы между двумя группами, будет составлять 37 пациентов в каждой группе с мощностью 80% и уровнем альфа 5%.

В общей сложности 74 недоношенных ребенка будут включены в отделение интенсивной терапии новорожденных Детской больницы Centre Hospitalier de Luxembourg, Люксембург.

Исследователи собираются включить недоношенных детей в возрасте от 26 до 33 + 6 недель гестационного возраста, что определяется датой последней менструации и ультразвуковым исследованием в первом триместре. Предварительное информированное согласие будет получено от родителей/опекунов новорожденных на их участие в исследовании.

Рандомизация младенцев в экспериментальную и контрольную группу будет проводиться по достижении ими 32-недельного ПМА для младенцев, рожденных до 32-недельного возраста, и при рождении для младенцев, рожденных после 32-недельного гестационного возраста. Процесс осуществляется с использованием последовательных номеров, хранящихся в запечатанных, непрозрачных, непрозрачных конвертах. Рандомизация будет стратифицирована на основе диапазонов гестационного возраста (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6), чтобы обеспечить одинаковое распределение гестационного возраста в двух группах.

Младенцы в интервенционной группе будут получать пероральную стимуляцию перед кормлением (группа 1), младенцы в контрольной группе (группа 2) не будут ни стимулироваться, ни им не будет предлагаться соска перед кормлением или кормление через желудочный зонд.

Вмешательство начнется в 32 недели PMA на стабильном в медицинском отношении грудном вскармливании через желудочный зонд для младенцев, рожденных до 32-недельного гестационного возраста, и, как только будет достигнута клиническая стабильность, для младенцев, рожденных после 32 недель.

Исследователи определили как полное пероральное кормление минимальное количество в 5 миллилитров, которое недоношенный ребенок должен выпить менее чем за 10 минут из бутылочки или при грудном вскармливании. Эти 5 миллилитров — обычное количество, которое недоношенный ребенок, рожденный на сроке гестации 34 недели, способен выпивать самостоятельно при каждом приеме пищи.

Программа будет прервана, если состояние младенцев будет нестабильным с медицинской точки зрения и/или у них возникнут какие-либо эпизоды кислородной десатурации, апноэ и/или брадикардии во время вмешательства.

Кормление через желудочный зонд начинают, когда недоношенный ребенок клинически стабилен с точки зрения гемодинамики и имеет перистальтику в соответствии с критериями, установленными персоналом, осуществляющим уход. Прогресс пероральной диеты зависит от переносимости младенцем и будет составлять около 20 мл/кг/день.

Переход с кормления через желудочный зонд на пероральное питание будет начат в 34 недели PMA, после начала программы пероральной стимуляции в группе 1.

Кормление через желудочный зонд прекращают и удаляют орогастральный зонд, когда младенец достигает объема перорального кормления более 120 мл/кг/день. После прекращения кормления через желудочный зонд разрешена потеря веса на 5 %.

Полноценная пероральная диета определяется пероральным потреблением молока > 150 мл/кг/день, из бутылочки или при грудном вскармливании в течение 3 дней подряд.

Ожидаемые преимущества этого исследования заключаются в сокращении продолжительности пребывания в нашем неонатальном отделении в группе со стимуляцией из-за сокращения продолжительности переходного периода у этих недоношенных детей. Минимизация затрат на госпитализацию и снижение родительского стресса можно ожидать при более ранней выписке из больницы.

Ожидается увеличение показателей грудного вскармливания при выписке. С улучшением показателей кормления в стимулированной группе снижается материнский стресс, связанный с грудным вскармливанием, и снижается риск неудачи. В этом исследовании можно ожидать лучшей привязанности матери к ребенку.