Effecten van orale stimulatie vooraf op de voedingsprestaties bij te vroeg geboren baby's

Orale voedingsproblemen bij te vroeg geboren baby's vormen een groeiende zorg voor neonatologen, omdat de moeilijkheden die te vroeg geboren baby's vertonen bij de overgang van sondevoeding naar onafhankelijke orale voeding, leiden tot vertraagd ontslag uit het ziekenhuis, stress bij de moeder en toenemende financiële lasten.

Veiligheid bij orale voeding van zuigelingen impliceert een minimaal risico op aspiratie en vereist een adequate coördinatie van zuigen, slikken en ademen.

Zuigen en slikken zijn aanwezig in het vroege leven van de foetus, maar de coördinatie van zuigen met slikken en ademen wordt niet verondersteld plaats te vinden vóór 34 weken postmenstruele leeftijd (PMA). Prematuur geboren baby's hebben dus de neiging om op een alternatieve, in plaats van gecoördineerde manier te zuigen, slikken en ademen.

Versnelde rijping van de zuigreflex en eerdere bereidheid tot flesvoeding wordt gemeld wanneer te vroeg geboren pasgeborenen niet-voedende zuigmogelijkheden (NNS) kregen tijdens sondevoeding. Recent bewijs suggereert dat de sensorische gevolgen die samenhangen met de productie van NNS gunstige effecten hebben op de orale voedingsprestaties en de ontwikkeling van specifieke zuigvaardigheden.

Momenteel is het gebruikelijk dat baby's met een stabiele cardiopulmonale status orale voeding krijgen rond 33 tot 34 weken PMA. Het duurt meestal dagen of weken in de overgangsperiode van gecombineerde sondevoeding en orale voeding voordat volledige orale voeding wordt bereikt.

Recente studies suggereren dat een oraal stimulatieprogramma geassocieerd met NNS, toegepast op premature baby's gedurende ten minste 10 dagen in de periode van volledige sondevoeding, hun voortgang van orale voeding kan vergemakkelijken, de borstvoedingspercentages bij premature baby's verbetert en de verblijfsduur verkort.

Uit een meta-analyse bleek dat NNS de duur van het ziekenhuisverblijf bij te vroeg geboren baby's aanzienlijk verkort met een versnelling van de overgang van sonde- naar flesvoeding en betere prestaties van flesvoeding, zonder dat er negatieve resultaten werden gemeld.

Eigenlijk krijgen te vroeg geboren baby's op onze neonatale intensive care-afdeling geen orale stimulatie of een fopspeen om NNS te ontwikkelen voordat orale voeding wordt geïntroduceerd en ze vertonen vaak, zelfs voor baby's geboren na een zwangerschapsduur van 32 weken, moeilijkheden bij de overgang van sonde naar onafhankelijke orale voeding.

In een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie zal orale stimulatie vóór voeding worden vergeleken met de conventionele aanpak voor het starten van orale voeding.

Uitgaande van een follow-up van 15 dagen voor elke patiënt na de introductie van orale voeding, is een verwacht percentage patiënten dat volledige orale voeding uitvoert na 15 dagen van 95% in de gestimuleerde groep en van 70% in de niet-gestimuleerde groep, de minimale steekproef De grootte die nodig is om een ​​verschil tussen de twee groepen waar te nemen, zou 37 patiënten in elke groep zijn met een vermogen van 80% en een alfaniveau van 5%.

In totaal zullen 74 te vroeg geboren baby's worden opgenomen op de neonatale intensive care-afdeling van het kinderziekenhuis van het Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxemburg.

De onderzoekers gaan premature baby's met een zwangerschapsduur van 26 tot 33+6 weken opnemen, zoals bepaald door de datum van de laatste menstruatie en echografie in het eerste trimester. Voorafgaande geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van de ouders/verzorgers van de pasgeborenen voor hun deelname aan het onderzoek.

De randomisatie van baby's, in een experimentele en een controlegroep, zal plaatsvinden wanneer ze 32 weken PMA bereiken voor de baby's geboren vóór 32 weken, en bij de geboorte voor de baby's geboren na een zwangerschapsduur van 32 weken. Het proces wordt gedaan met behulp van opeenvolgende nummers, bewaard in verzegelde, ondoorzichtige, niet-doorzichtige enveloppen. De randomisatie zal worden gestratificeerd op basis van de zwangerschapsduur (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6) om een ​​vergelijkbare verdeling van de zwangerschapsduur in de twee groepen te garanderen.

Baby's in de interventionele groep krijgen een prefeeding orale stimulatie (groep 1), de baby's in de controlegroep (groep 2) worden niet gestimuleerd en krijgen ook geen fopspeen of sondevoeding aangeboden.

De interventie zal starten bij 32 weken PMA in een medisch stabiele zuigelingenvoeding door sondevoeding voor de zuigelingen geboren vóór een zwangerschapsduur van 32 weken, en, zodra klinische stabiliteit is verkregen, voor de zuigelingen geboren na 32 weken.

De onderzoekers definieerden als volledige orale voeding een minimale hoeveelheid van 5 milliliter die de te vroeg geboren baby in minder dan 10 minuten per fles of via borstvoeding moet drinken. Deze 5 milliliter is de gebruikelijke hoeveelheid die een te vroeg geboren baby bij een zwangerschapsduur van 34 weken alleen kan drinken bij elke maaltijd.

Het programma wordt onderbroken als baby's medisch onstabiel zijn en/of tijdens de interventie episodes van zuurstofdesaturatie, apneu en/of bradycardie hebben.

De sondevoeding begint wanneer de te vroeg geboren baby klinisch stabiel is in termen van hemodynamica en peristaltiek vertoont volgens de criteria die zijn vastgesteld door het verzorgend personeel. De voortgang van het orale dieet hangt af van de tolerantie van het kind en zal ongeveer 20 ml/kg/dag bedragen.

De overgang van sondevoeding naar orale voeding zal worden gestart na 34 weken PMA, na het begin van het orale stimulatieprogramma in groep 1.

De sondevoeding wordt gestopt en de maagsonde wordt verwijderd wanneer de baby een oraal voedingsvolume van meer dan 120 ml/kg/dag bereikt. Een gewichtsafname van 5% is toegestaan ​​na het stoppen met sondevoeding.

Een volledig oraal dieet wordt gedefinieerd door een orale inname van melk > 150 ml/kg/dag, via de fles of via borstvoeding, gedurende 3 opeenvolgende dagen.

De verwachte voordelen van deze studie zijn een verkorting van de verblijfsduur in onze neonatale afdeling in de gestimuleerde groep, vanwege de verkorting van de overgangsperiode bij deze te vroeg geboren baby's. Een minimalisering van de ziekenhuisopnamekost en een vermindering van de ouderlijke stress kan worden verwacht bij een eerder ontslag uit het ziekenhuis.

Er wordt een toename van de borstvoedingspercentages bij ontslag verwacht. Met de verbeterde voedingsprestaties in de gestimuleerde groep wordt de maternale stress rond borstvoeding verminderd en is het risico op falen kleiner. Met deze studie kan een betere moeder-kind hechting worden verwacht.