Auswirkungen der oralen Stimulation vor dem Füttern auf die Fütterungsleistung bei Frühgeborenen

Probleme mit der oralen Ernährung von Frühgeborenen geben Neonatologen zunehmend Anlass zur Sorge, da die Schwierigkeiten, die Frühgeborene beim Übergang von der Sonde zur unabhängigen oralen Ernährung zeigen, zu einer verzögerten Entlassung aus dem Krankenhaus, mütterlichem Stress und steigender finanzieller Belastung führen.

Die Sicherheit bei der oralen Ernährung von Säuglingen impliziert ein minimales Aspirationsrisiko und erfordert eine angemessene Koordination von Saugen, Schlucken und Atmung.

Saugen und Schlucken sind im frühen fötalen Leben vorhanden, aber es wird nicht angenommen, dass die Koordination von Saugen mit Schlucken und Atmen vor dem Alter von 34 Wochen nach der Menstruation (PMA) auftritt. Daher neigen Frühgeborene dazu, eher abwechselnd als koordiniert zu saugen, zu schlucken und zu atmen.

Es wird über eine beschleunigte Reifung des Saugreflexes und eine frühere Bereitschaft zur Flaschenernährung berichtet, wenn Frühgeborenen während der Sondenernährung Gelegenheiten zum nicht nutritiven Saugen (NNS) gegeben wurden. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die mit der Produktion von NNS verbundenen sensorischen Folgen positive Auswirkungen auf die orale Fütterungsleistung und die Entwicklung spezifischer Saugfähigkeiten haben.

Gegenwärtig ist es üblich, Säuglinge mit stabilem kardiopulmonalen Status um die 33. bis 34. Woche PMA an die orale Ernährung heranzuführen. Sie benötigen in der Regel Tage oder Wochen in der Übergangszeit von kombinierter Sonden- und oraler Ernährung, bevor sie eine vollständige orale Ernährung erreichen.

Jüngste Studien deuten darauf hin, dass ein orales Stimulationsprogramm in Verbindung mit NNS, das bei Frühgeborenen für mindestens 10 Tage während der vollständigen Sondenernährung angewendet wird, deren orale Ernährungsfortschritte erleichtern, die Stillraten bei Frühgeborenen verbessern und die Aufenthaltsdauer verkürzen kann.

Eine Metaanalyse ergab, dass NNS die Dauer des Krankenhausaufenthalts bei Frühgeborenen signifikant verkürzt, mit einer Beschleunigung des Übergangs von der Sonden- zur Flaschenernährung und einer besseren Leistung bei der Flaschenernährung, ohne dass negative Ergebnisse berichtet wurden.

Tatsächlich erhalten Frühgeborene auf unserer Neugeborenen-Intensivstation keine orale Stimulation oder einen Schnuller, um NNS vor der Einführung der oralen Ernährung zu entwickeln, und sie zeigen häufig, selbst bei Säuglingen, die nach der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden, Schwierigkeiten beim Übergang von Sonde zur unabhängigen oralen Ernährung.

In einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten klinischen Studie wird die orale Stimulation vor der Nahrungsaufnahme mit dem konventionellen Ansatz zur Einleitung der oralen Nahrungsaufnahme verglichen.

Unter Berücksichtigung eines 15-tägigen Follow-up für jeden Patienten nach Einführung der oralen Ernährung, eine erwartete Rate von Patienten, die die vollständige orale Ernährung nach 15 Tagen durchführen, von 95 % in der stimulierten Gruppe und von 70 % in der nicht stimulierten Gruppe, der Mindeststichprobe Um einen Unterschied zwischen den beiden Gruppen zu beobachten, wären 37 Patienten in jeder Gruppe mit einer Power von 80 % und einem Alpha-Level von 5 % erforderlich.

Insgesamt 74 Frühgeborene werden von der Neugeborenen-Intensivstation des Kinderkrankenhauses des Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxemburg, aufgenommen.

Die Ermittler werden Frühgeborene im Gestationsalter von 26 bis 33 + 6 Wochen einschließen, wie anhand des Datums der letzten Menstruation und des Ultraschalls im ersten Trimester bestimmt. Von den Eltern/Erziehungsberechtigten der Neugeborenen wird für deren Teilnahme an der Studie eine vorherige Einverständniserklärung eingeholt.

Die Randomisierung der Säuglinge in eine Versuchs- und eine Kontrollgruppe wird durchgeführt, wenn sie 32 Wochen PMA für Säuglinge erreichen, die vor 32 Wochen geboren wurden, und bei der Geburt für Säuglinge, die nach der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden. Der Prozess wird unter Verwendung fortlaufender Nummern durchgeführt, die in versiegelten, undurchsichtigen, nicht durchscheinenden Umschlägen aufbewahrt werden. Die Randomisierung wird basierend auf den Gestationsalterbereichen (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6) stratifiziert, um eine ähnliche Verteilung des Gestationsalters in den beiden Gruppen sicherzustellen.

Säuglinge in der Interventionsgruppe erhalten vor dem Füttern eine orale Stimulation (Gruppe 1), die Säuglinge in der Kontrollgruppe (Gruppe 2) werden weder stimuliert, noch wird ihnen ein Schnuller vor oder eine Sondenernährung vorgeschlagen.

Die Intervention beginnt bei 32 Wochen PMA in einer medizinisch stabilen Säuglingsnahrung durch Sondenernährung für Säuglinge, die vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden, und, sobald die klinische Stabilität erreicht ist, für Säuglinge, die nach 32 Wochen geboren wurden.

Als vollständige orale Ernährung definierten die Untersucher eine Mindestmenge von 5 Millilitern, die das Frühgeborene in weniger als 10 Minuten per Flasche oder durch Stillen trinken muss. Diese 5 Milliliter sind die übliche Menge, die ein Frühgeborenes mit der 34. Schwangerschaftswoche zu jeder Mahlzeit alleine trinken kann.

Das Programm wird unterbrochen, wenn Säuglinge während des Eingriffs medizinisch instabil sind und/oder Episoden von Sauerstoffmangel, Apnoe und/oder Bradykardie auftreten.

Die Sondenernährung beginnt, wenn das Frühgeborene in Bezug auf die Hämodynamik klinisch stabil ist und die Peristaltik gemäß den vom Pflegepersonal festgelegten Kriterien gezeigt hat. Der Fortschritt der oralen Ernährung hängt von der Toleranz des Säuglings ab und beträgt etwa 20 ml/kg/Tag.

Der Wechsel von Sonden- zu oraler Ernährung wird nach 34 Wochen PMA nach Beginn des oralen Stimulationsprogramms in Gruppe 1 eingeleitet.

Die Sondenernährung wird beendet und die Magensonde entfernt, wenn der Säugling ein orales Nahrungsvolumen von mehr als 120 ml/kg/Tag erreicht. Nach Beendigung der Sondenernährung ist ein Gewichtsverlust von 5 % zulässig.

Vollständige orale Ernährung ist definiert durch eine orale Aufnahme von Milch > 150 ml/kg/Tag, durch Flasche oder durch Stillen, an 3 aufeinanderfolgenden Tagen.

Die erwarteten Vorteile dieser Studie sind eine Verkürzung der Aufenthaltsdauer in unserer Neugeborenenstation in der stimulierten Gruppe aufgrund der Verkürzung der Übergangszeit bei diesen Frühgeborenen. Eine Minimierung der Krankenhausaufenthaltskosten und eine Verringerung der elterlichen Belastung sind bei einer früheren Krankenhausentlassung zu erwarten.

Es wird ein Anstieg der Stillraten bei Entlassung erwartet. Mit der verbesserten Saugleistung in der stimulierten Gruppe wird der mütterliche Stress beim Stillen reduziert und das Misserfolgsrisiko geringer. Mit dieser Studie ist eine bessere Mutter-Kind-Bindung zu erwarten.