Esiruokinnan oraalisen stimulaation vaikutukset keskosten ruokintakykyyn

Keskosten suun ruokintaongelmat ovat kasvava huolenaihe neonatologeille, koska keskosten vaikeudet siirtymisessä letkusta itsenäiseen ruokitukseen johtavat viivästyneeseen sairaalahoitoon, äidin stressiin ja kasvavaan taloudelliseen taakkaan.

Turvallisuus imeväisten suun kautta ruokittaessa merkitsee minimaalista aspiraatioriskiä ja vaatii riittävää imemisen, nielemisen ja hengityksen koordinointia.

Imeminen ja nieleminen ovat läsnä varhaisessa sikiöelämässä, mutta imemisen ja nielemisen ja hengityksen koordinoinnin ei uskota tapahtuvan ennen 34 viikkoa kuukautisten jälkeistä ikää (PMA). Siten keskosilla on taipumus imeä, niellä ja hengittää vuorotellen eikä koordinoidusti.

Imurefleksin nopeutunut kypsyminen ja aikaisempi pulloruokintavalmius on raportoitu, kun keskosille annettiin ei-ravitsemuksellista imemistä (NNS) letkuruokinnan aikana. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että NNS:n tuotantoon liittyvillä aistinvaraisilla seurauksilla on suotuisia vaikutuksia suun ruokintakykyyn ja erityisten imemistaitojen kehittymiseen.

Tällä hetkellä on tavallista, että vauvoille, joilla on vakaa kardiopulmonaalinen tila, suun kautta syötetään noin 33-34 viikon PMA. Ne kestävät yleensä päiviä tai viikkoja yhdistetyn letkuruokinnan ja suun kautta tapahtuvan ruokinnan siirtymävaiheessa, ennen kuin ne saavuttavat täyden oraalisen ruokinnan.

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että NNS:ään liittyvä oraalinen stimulaatioohjelma, jota sovelletaan keskosille vähintään 10 päivän ajan täysletkuruokinnan aikana, voi helpottaa heidän oraalisen ruokinnan etenemistä, parantaa keskosten imetystiheyttä ja lyhentää oleskelun kestoa.

Meta-analyysissä havaittiin, että NNS lyhentää merkittävästi sairaalahoidon kestoa keskosilla nopeuttamalla siirtymistä letkuruokinnasta pulloruokitukseen ja paremman pulloruokinnan suorituskyvyn ilman raportoituja negatiivisia tuloksia.

Itse asiassa vastasyntyneiden tehohoitoosastollamme keskoset eivät saa mitään suun kautta tapahtuvaa stimulaatiota tai tuttia NNS:n kehittymiseksi ennen suun kautta ruokinnan aloittamista, ja he osoittavat usein, jopa 32 raskausviikon jälkeen syntyneillä vauvoilla, vaikeuksia siirtymisessä putkeen itsenäiseen oraaliseen ruokintaan.

Prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa ruokintaa edeltävää oraalista stimulaatiota verrataan tavanomaiseen suun kautta tapahtuvan ruokinnan aloittamisen lähestymistapaan.

Kun otetaan huomioon 15 päivän seuranta jokaiselle potilaalle suun kautta ruokinnan aloittamisen jälkeen, odotettavissa oleva osuus potilaista, jotka suorittavat täyden suun kautta ruokinnan 15 päivän jälkeen, 95 % stimuloidussa ryhmässä ja 70 % ei-stimuloidussa ryhmässä, vähimmäisnäyte Kahden ryhmän välisen eron havaitsemiseen tarvittava koko olisi 37 potilasta kussakin ryhmässä, joiden teho on 80 % ja alfataso 5 %.

Luxemburgin Center Hospitalier de Luxembourgin lastensairaalan vastasyntyneiden tehohoitoyksiköstä otetaan mukaan yhteensä 74 keskosta.

Tutkijoihin otetaan mukaan keskoset 26-33+6 raskausviikkoa viimeisten kuukautisten päivämäärän ja ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimuksen mukaan. Vastasyntyneiden vanhemmilta/huoltajilta on hankittava etukäteen ilmoitettu suostumus heidän osallistumiseensa tutkimukseen.

Vauvojen satunnaistaminen kokeelliseen ja kontrolliryhmään aiotaan tehdä, kun he saavuttavat 32 viikon PMA:n ennen 32 viikkoa syntyneille vauvoille ja syntyessään vauvoille, jotka ovat syntyneet 32 ​​raskausviikon jälkeen. Prosessi suoritetaan käyttämällä järjestysnumeroita, joita säilytetään suljetuissa, läpinäkymättömissä, läpikuultamattomissa kirjekuorissa. Satunnaistaminen ositetaan raskauden ikäjakauman (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6) perusteella, jotta varmistetaan samanlainen raskausaikajakauma molemmissa ryhmissä.

Interventioryhmän pikkulapset saavat ruokintaa edeltävän oraalisen stimulaation (ryhmä 1), kontrolliryhmän (ryhmä 2) imeväisiä ei stimuloida eikä heille ehdoteta tuttia ennen ruokintaa tai letkuruokintaa.

Interventio aloitetaan 32 viikon PMA:ssa lääketieteellisesti stabiilissa vauvanruokinnassa letkuruokinnalla vauvoille, jotka ovat syntyneet ennen 32 raskausviikkoa, ja heti kun kliininen vakaus on saavutettu, vauvoille, jotka ovat syntyneet 32 ​​viikon jälkeen.

Tutkijat määrittelivät täysruokitukseksi 5 millilitran vähimmäismäärän, joka keskosen on juotava alle 10 minuutissa pullossa tai imettäessä. Nämä 5 millilitraa ovat tavallinen määrä, jonka 34 raskausviikolla syntynyt keskosvauva pystyy juomaan itse joka aterialla.

Ohjelma keskeytetään, jos lapset ovat lääketieteellisesti epävakaita ja/tai heillä on happidesaturaatiota, apneaa ja/tai bradykardiaa toimenpiteen aikana.

Leukuruokinta aloitetaan, kun keskosen hemodynamiikka on kliinisesti vakaa ja hänellä on peristaltiikka hoitajan määrittelemien kriteerien mukaisesti. Suun kautta otettavan ruokavalion eteneminen riippuu vauvan sietokyvystä ja on noin 20 ml/kg/vrk.

Siirtyminen letkuruokinnasta suun kautta tapahtuvaan ruokintaan aloitetaan 34 viikon PMA:n kohdalla ryhmän 1 oraalisen stimulaatioohjelman alkamisen jälkeen.

Leukuruokinta lopetetaan ja suumahaletku poistetaan, kun vauva saavuttaa suun kautta annettavan ruokintamäärän yli 120 ml/kg/vrk. 5 % painonpudotus on sallittu letkuruokituksen lopettamisen jälkeen.

Täysi ruokavalio määritellään maidon nauttimisella suun kautta > 150 ml/kg/vrk pullossa tai imetyksenä kolmena peräkkäisenä päivänä.

Tämän tutkimuksen odotetut hyödyt ovat vastasyntyneiden yksikössämme oleskelun keston lyheneminen stimuloidussa ryhmässä, koska näiden keskosten siirtymäajan pituus lyhenee. Sairaalakustannusten minimoitumista ja vanhempien stressin vähenemistä voidaan odottaa aikaisemmalla sairaalasta kotiuttamisella.

Imetystiheyden odotetaan lisääntyvän kotiutuksen yhteydessä. Stimuloidun ryhmän ruokintakyvyn parantuessa äidin imetykseen liittyvä stressi vähenee ja epäonnistumisen riski on pienempi. Tämän tutkimuksen avulla voidaan odottaa parempaa äiti-lapsi-kiintymystä.