Az előetetés orális stimulációjának hatása a koraszülöttek etetési teljesítményére

A koraszülöttek szájon át történő táplálásával kapcsolatos problémák egyre nagyobb aggodalomra adnak okot a neonatológusok számára, mivel a koraszülöttek nehézségei a szondáról a független orális táplálásra való átállás során késleltetett kórházi kibocsátáshoz, anyai stresszhez és növekvő anyagi terhekhez vezetnek.

A csecsemők orális táplálása során a biztonság minimális kockázatot jelent az aspirációra, és megköveteli a szopás, nyelés és légzés megfelelő koordinációját.

A szopás és nyelés a magzati élet korai szakaszában jelen van, de a szopás és a nyelés és a légzés összehangolása a menstruáció utáni életkor (PMA) előtt nem következik be. Így a koraszülöttek inkább felváltva szopnak, nyelnek és lélegeznek, nem pedig koordinált módon.

A szopási reflex felgyorsult érését és a cumisüveges táplálásra való korábbi készenlétről számoltak be, amikor a koraszülöttek nem tápláló szopási (NNS) lehetőséget kaptak a tápszondás táplálás során. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az NNS termelésével kapcsolatos szenzoros következmények jótékony hatással vannak az orális táplálkozási teljesítményre és a specifikus szopási készségek fejlődésére.

Jelenleg bevett szokás, hogy a stabil kardiopulmonális állapotú csecsemőket körülbelül 33-34 hetes PMA-val kezdik szájon át táplálni. Általában napokba vagy hetekbe telik a kombinált tápszondás és szájon át történő táplálás átmeneti időszakában, mielőtt elérnék a teljes orális táplálást.

A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy az NNS-hez kapcsolódó orális stimulációs program, amelyet legalább 10 napig alkalmaznak koraszülötteknél a teljes tápszondás táplálás időszakában, elősegítheti a szájon át történő táplálás előrehaladását, javíthatja a szoptatási arányt a koraszülöttek körében, és csökkentheti a tartózkodás időtartamát.

Egy metaanalízis azt találta, hogy az NNS jelentősen lerövidíti a koraszülöttek kórházi tartózkodásának idejét, felgyorsítva a szondás cumisüvegből való táplálásról való átmenetet és jobb cumisüveges etetési teljesítményt, anélkül, hogy negatív eredményekről számoltak volna be.

Valójában az újszülött intenzív osztályunkon a koraszülöttek nem kapnak semmilyen orális stimulációt vagy cumit, hogy NNS kialakuljon az orális táplálás bevezetése előtt, és még a 32 hetes terhességi kor után született csecsemőknél is gyakran jelentkeznek nehézségek az átállás során. szondával a független orális táplálásra.

Egy prospektív, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban az etetés előtti orális stimulációt összehasonlítják a szájon át történő táplálás megkezdésének hagyományos megközelítésével.

Figyelembe véve a szájon át történő táplálás bevezetését követő 15 napos utánkövetést minden egyes betegnél, a teljes szájon át táplált betegek várható aránya 15 nap után a stimulált csoportban 95%, a nem stimulált csoportban 70%, a minimális minta A két csoport közötti különbség megfigyeléséhez szükséges méret 37 beteg lenne mindegyik csoportban, 80%-os teljesítmény és 5%-os alfa szint mellett.

Összesen 74 koraszülött kerül be a luxemburgi Centre Hospitalier de Luxembourg Gyermekkórház újszülött intenzív osztályára.

A kutatók a 26-33+6 hetes terhességi kor közötti koraszülötteket vonják be, az utolsó menstruáció dátuma és az első trimeszter ultrahangja alapján. Az újszülöttek szüleitől/gondviselőitől előzetes tájékoztatáson alapuló beleegyezést kell kérni a vizsgálatban való részvételükhöz.

A csecsemők véletlenszerű besorolása kísérleti és kontrollcsoportba a 32. hét előtt született csecsemőknél a 32 hetes PMA-nál, a 32 hetes terhességi kor után született csecsemőknél pedig születéskor történik. A folyamat sorszámokkal történik, lezárt, átlátszatlan, nem átlátszó borítékokban. A véletlenszerűsítést a terhességi kor tartományok (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6) alapján rétegezzük, hogy a két csoportban hasonló gesztációs kormegoszlást biztosítsunk.

Az intervenciós csoportba tartozó csecsemők etetés előtti orális stimulációt kapnak (1. csoport), a kontrollcsoportba tartozó csecsemőket (2. csoport) nem stimulálják, és nem is javasolnak nekik cumit az etetés vagy a tápszondás táplálás előtt.

A beavatkozás a PMA 32. hetében kezdődik, egy orvosilag stabil csecsemőtáplálással szondán keresztül a 32. terhességi hetes kor előtt született csecsemőknél, és amint a klinikai stabilitás megszületik, a 32. hét után született csecsemőknél.

A kutatók teljes értékű szájon át történő táplálásként határozták meg, hogy a koraszülöttnek 10 percnél rövidebb idő alatt kell meginnia cumisüveggel vagy szoptatva legalább 5 milliliter mennyiséget. Ez az 5 milliliter az a szokásos mennyiség, amit egy 34 hetes terhességi korban született koraszülött minden étkezéskor egyedül képes meginni.

A program megszakad, ha a csecsemők orvosilag instabil állapotba kerülnek és/vagy oxigén-deszaturáció, apnoe és/vagy bradycardia epizódjai vannak a beavatkozás során.

A tápszondás táplálás akkor kezdődik, amikor a koraszülött hemodinamikai szempontból klinikailag stabil, és a gondozó személyzet által meghatározott kritériumoknak megfelelően perisztaltikát mutat. Az orális étrend előrehaladása a csecsemő toleranciájától függ, és körülbelül 20 ml/kg/nap.

A tápszondás táplálásról az orális táplálásra való átállást a PMA 34. hetében, az orális stimulációs program kezdete után kezdik meg az 1. csoportban.

Ha a csecsemő eléri a 120 ml/ttkg/nap orális etetési mennyiséget, a szondán keresztüli táplálást leállítják és az orogasztrikus szondát eltávolítják. A tápszondás táplálás leállítása után 5 %-os súlyvesztés megengedett.

A teljes szájon át szedhető diéta 150 ml/ttkg/nap feletti tejfogyasztás, cumisüveggel vagy szoptatással, 3 egymást követő napon keresztül.

A tanulmány várható előnyei a stimulált csoportban az újszülött osztályunkon való tartózkodás időtartamának csökkenése, mivel ezeknél a koraszülötteknél csökken az átmeneti időszak hossza. A kórházi kezelési költségek minimalizálása és a szülői stressz mérséklődése várható a korábbi kórházi elbocsátással.

Az elbocsátáskor a szoptatási arány növekedése várható. A stimulált csoport javuló etetési teljesítményével csökken az anyai szoptatással kapcsolatos stressz, és kisebb a sikertelenség kockázata. Ezzel a vizsgálattal jobb anya-gyermek kötődés várható.