Efeitos da estimulação oral pré-alimentação no desempenho da alimentação em bebês prematuros

Os problemas de alimentação oral em bebês prematuros são uma preocupação crescente para os neonatologistas porque as dificuldades que os bebês prematuros apresentam na transição da sonda para a alimentação oral independente levam ao atraso na alta hospitalar, estresse materno e aumento da carga financeira.

A segurança na alimentação infantil por via oral implica risco mínimo de aspiração e requer coordenação adequada entre sucção, deglutição e respiração.

A sucção e a deglutição estão presentes no início da vida fetal, mas acredita-se que a coordenação da sucção com a deglutição e a respiração não ocorra antes de 34 semanas de idade pós-menstrual (IPM). Assim, bebês prematuros tendem a sugar, engolir e respirar de forma alternada, em vez de coordenada.

A maturação acelerada do reflexo de sucção e a prontidão precoce para alimentação com mamadeira são relatadas quando recém-nascidos prematuros recebem oportunidades de sucção não nutritiva (SNN) durante a alimentação por gavagem. Evidências recentes sugerem que as consequências sensoriais associadas à produção de SNN têm efeitos benéficos no desempenho da alimentação oral e no desenvolvimento de habilidades específicas de sucção.

Atualmente, é comum que bebês com status cardiopulmonar estável sejam introduzidos à alimentação oral por volta de 33 a 34 semanas de idade avançada. Eles geralmente levam dias ou semanas no período de transição de gavagem combinada e alimentação oral antes de atingir a alimentação oral completa.

Estudos recentes sugerem que um programa de estimulação oral associado à SNN aplicado a prematuros por pelo menos 10 dias no período de alimentação completa por gavagem pode facilitar o progresso da alimentação oral, melhorar as taxas de amamentação entre prematuros e diminuir o tempo de internação.

Uma meta-análise descobriu que a SNN diminui significativamente o tempo de internação em bebês prematuros com uma aceleração da transição da alimentação por sonda para a mamadeira e melhor desempenho da alimentação com mamadeira, sem nenhum resultado negativo relatado.

Na verdade, em nossa unidade de terapia intensiva neonatal, os bebês prematuros não recebem nenhum estímulo oral ou chupeta para desenvolver a SNN antes da introdução da alimentação oral e apresentam frequentemente, mesmo para os bebês nascidos após 32 semanas de idade gestacional, dificuldades na transição da sonda para alimentação oral independente.

Em um ensaio clínico controlado randomizado prospectivo, a estimulação oral pré-alimentação será comparada com a abordagem convencional para o início da alimentação oral.

Considerando um seguimento de 15 dias para cada paciente após a introdução da alimentação oral, uma taxa esperada de pacientes realizando a alimentação oral completa após 15 dias de 95% no grupo estimulado e de 70% no grupo não estimulado, a amostra mínima o tamanho necessário para observar uma diferença entre os dois grupos seria de 37 pacientes em cada grupo com um poder de 80% e um nível alfa de 5%.

Um total de 74 bebês prematuros serão incluídos na unidade de terapia intensiva neonatal do Hospital Infantil do Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxemburgo.

Os pesquisadores vão incluir bebês prematuros de 26 a 33 + 6 semanas de idade gestacional, conforme determinado pela data da última menstruação e ultrassom do primeiro trimestre. Será obtido consentimento informado prévio dos pais/responsáveis ​​dos recém-nascidos para sua participação no estudo.

A randomização dos bebês, em um grupo experimental e outro de controle, será feita quando atingirem 32 semanas de idade gestacional para os bebês nascidos antes de 32 semanas e no nascimento para os bebês nascidos após 32 semanas de idade gestacional. O processo é feito por meio de números sequenciais, guardados em envelopes lacrados, opacos e não translúcidos. A randomização será estratificada com base nas faixas de idade gestacional (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6) para garantir uma distribuição de idade gestacional semelhante nos dois grupos.

Os bebês do grupo de intervenção receberão uma estimulação oral pré-alimentação (grupo 1), os bebês do grupo de controle (grupo 2) não serão estimulados nem serão propostos chupeta antes ou alimentação por gavagem.

A intervenção começará às 32 semanas PMA em uma alimentação infantil clinicamente estável por alimentação por gavagem para os bebês nascidos antes de 32 semanas de idade gestacional e, assim que a estabilidade clínica for adquirida, para os bebês nascidos após 32 semanas.

Os pesquisadores definiram como uma alimentação oral completa uma quantidade mínima de 5 mililitros que o bebê prematuro deve beber em menos de 10 minutos por mamadeira ou pela amamentação. Esses 5 mililitros são a quantidade usual que um bebê prematuro nascido com 34 semanas de idade gestacional é capaz de beber sozinho em cada refeição.

O programa será interrompido se os bebês estiverem clinicamente instáveis ​​e/ou tiverem algum episódio de dessaturação de oxigênio, apnéia e/ou bradicardia durante a intervenção.

A alimentação por gavagem será iniciada quando o RNPT estiver clinicamente estável do ponto de vista hemodinâmico e apresentar peristaltismo segundo critérios estabelecidos pela equipe cuidadora. O progresso da dieta oral depende da tolerância do lactente e será de cerca de 20 ml/kg/dia.

A mudança de gavagem para alimentação oral será iniciada às 34 semanas de PMA, após o início do programa de estimulação oral no grupo 1.

A alimentação por gavagem será interrompida e a sonda orogástrica removida, quando a criança atingir um volume de alimentação oral superior a 120 ml/kg/dia. Uma perda de peso de 5% é autorizada após a interrupção da alimentação por gavagem.

A dieta oral completa é definida pela ingestão oral de leite > 150 ml/kg/dia, na mamadeira ou na amamentação, por 3 dias consecutivos.

Os benefícios esperados deste estudo são a redução do tempo de permanência em nossa unidade neonatal no grupo estimulado, devido à redução do tempo de transição nesses prematuros. Uma minimização do custo da hospitalização e uma redução do estresse dos pais podem ser esperados com uma alta hospitalar mais precoce.

Espera-se um aumento das taxas de amamentação na alta. Com o melhor desempenho da alimentação no grupo estimulado, o estresse materno em relação à amamentação é reduzido e o risco de falha é menor. Um melhor apego mãe-filho pode ser esperado com este estudo.