Virkninger af præfeeding oral stimulation på fodringspræstation hos præmature spædbørn

Oral ernæringsproblemer hos præmature spædbørn er en voksende bekymring for neonatologer, fordi de vanskeligheder, for tidligt fødte spædbørn har ved overgangen fra sonde til selvstændig oral ernæring, fører til forsinket hospitalsudskrivning, moderens stress og stigende økonomisk byrde.

Sikkerhed ved spædbørns oral ernæring indebærer minimal risiko for aspiration og kræver tilstrækkelig koordinering af sutning, synkning og respiration.

Sutning og synkning er til stede i det tidlige fosterliv, men koordineringen af ​​sutning med synke og vejrtrækning menes ikke at forekomme før 34 uger efter menstruationsalderen (PMA). For tidligt fødte børn har således en tendens til at sutte, sluge og trække vejret på en alternativ, snarere end koordineret måde.

Accelereret modning af sugerefleks og tidligere klarhed til flaskemadning er rapporteret, når præmature nyfødte fik mulighed for ikke-ernæringsmæssig sutte (NNS) under sondemad. Nylige beviser tyder på, at de sensoriske konsekvenser forbundet med produktionen af ​​NNS har gavnlige virkninger på oral fodring og udviklingen af ​​specifikke sugeevner.

På nuværende tidspunkt er det sædvanligt, at spædbørn med stabil kardiopulmonal status introduceres til oral ernæring omkring 33 til 34 ugers PMA. De tager normalt dage eller uger i overgangsperioden for kombineret sondeernæring og oral fodring, før de når fuld oral fodring.

Nylige undersøgelser tyder på, at et oralt stimuleringsprogram forbundet med NNS anvendt på for tidligt fødte spædbørn i mindst 10 dage i perioden med fuld sondemad kan lette deres orale fodringsfremskridt, forbedrer amningsfrekvensen blandt for tidligt fødte spædbørn og reducerer opholdets længde.

En meta-analyse fandt, at NNS reducerer varigheden af ​​hospitalsophold hos præmature spædbørn markant med en acceleration af overgangen fra sonde- til flaskemadning og bedre ydeevne til flaskemadning, uden at der er rapporteret negative resultater.

På vores neonatale intensivafdeling modtager for tidligt fødte spædbørn faktisk ingen oral stimulation eller en sut til at udvikle NNS før oral fodring, og de viser ofte, selv for spædbørn født efter 32 ugers svangerskabsalder, vanskeligheder med overgangen fra sonde til selvstændig oral fodring.

I et prospektivt randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg, vil præfodring oral stimulation blive sammenlignet med den konventionelle tilgang til oral fodring initiering.

I betragtning af en 15 dages opfølgning for hver patient efter indførelsen af ​​oral fodring, en forventet frekvens af patienter, der udfører fuld oral fodring efter 15 dage på 95 % i den stimulerede gruppe og på 70 % i den ikke-stimulerede gruppe, er den minimale prøve størrelse, der er nødvendig for at observere en forskel mellem de to grupper, ville være 37 patienter i hver gruppe med en styrke på 80 % og et alfa-niveau på 5 %.

I alt 74 præmature spædbørn vil blive inkluderet fra neonatal intensivafdelingen på børnehospitalet i Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxembourg.

Efterforskerne vil inkludere præmature spædbørn fra 26 til 33+6 ugers svangerskabsalder, som bestemt af datoen for sidste menstruation og første trimester ultralyd. Der vil blive indhentet forudgående informeret samtykke fra de nyfødtes forældre/værger til deres deltagelse i undersøgelsen.

Spædbørns randomisering, i en eksperimentel og en kontrolgruppe, vil blive udført, når de når 32 ugers PMA for spædbørn født før 32 uger og ved fødslen for spædbørn født efter 32 ugers svangerskabsalder. Processen udføres ved hjælp af sekventielle numre, opbevaret i forseglede, uigennemsigtige, ikke-gennemsigtige konvolutter. Randomisering vil blive stratificeret baseret på gestationsaldersintervaller (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6) for at sikre en ensartet gestationsaldersfordeling i de to grupper.

Spædbørn i interventionsgruppen vil modtage en oral stimulation før fodring (gruppe 1), spædbørnene i kontrolgruppen (gruppe 2) bliver hverken stimuleret, og de vil heller ikke blive foreslået en sut før eller sondemad.

Interventionen starter ved 32 ugers PMA i et medicinsk stabilt spædbarnsfoder ved sondemad til spædbørn født før 32 ugers svangerskabsalder, og, så snart klinisk stabilitet er opnået, for spædbørn født efter 32 uger.

Efterforskerne definerede som en komplet oral fodring med en minimal mængde på 5 milliliter, som det præmature barn skal drikke på mindre end 10 minutter på flaske eller ved amning. Disse 5 milliliter er den sædvanlige mængde, som en for tidligt født baby født i 34-ugers svangerskabsalder er i stand til at drikke selv ved hvert måltid.

Programmet vil blive afbrudt, hvis spædbørn er medicinsk ustabile og/eller har episoder med oxygendesaturation, apnø og/eller bradykardi under interventionen.

Gavage-ernæring vil begynde, når det præmature spædbarn er klinisk stabil med hensyn til hæmodynamikken og har præsenteret peristaltikken i henhold til kriterier fastsat af viceværten. Den orale diæt afhænger af spædbarnets tolerance og vil være omkring 20 ml/kg/dag.

Skiftet fra sondemad til oral fodring vil blive påbegyndt ved 34 ugers PMA, efter påbegyndelse af oralt stimulationsprogram i gruppe 1.

Madsonden vil blive stoppet og den orogastriske sonde fjernet, når spædbarnet opnår en oral fodringsvolumen på mere end 120 ml/kg/dag. Et vægttab på 5 % er tilladt efter standsning af sondemad.

Fuld oral diæt er defineret ved et oralt indtag af mælk > 150 ml/kg/dag, på flaske eller ved amning, i 3 på hinanden følgende dage.

De forventede fordele ved denne undersøgelse er en reduktion i opholdstiden på vores neonatale afdeling i den stimulerede gruppe, på grund af reduktionen i længden af ​​overgangsperioden hos disse præmature spædbørn. En minimering af indlæggelsesomkostningerne og en reduktion af forældrenes stress kan forventes ved en tidligere udskrivning.

Der forventes en stigning i ammeprocenterne ved udskrivelsen. Med den forbedrede ernæringspræstation i den stimulerede gruppe mindskes moderens stress omkring amning, og risikoen for svigt er mindre. En bedre mor-barn-tilknytning kan forventes med denne undersøgelse.