Účinky orální stimulace před krmením na výkon krmení u předčasně narozených dětí

Problémy s orální výživou u předčasně narozených dětí jsou pro neonatology stále větším problémem, protože potíže, které předčasně narozené děti vykazují při přechodu z sondové výživy na nezávislou orální výživu, vedou ke zpoždění propuštění z nemocnice, stresu matek a rostoucí finanční zátěži.

Bezpečnost při orální výživě kojenců znamená minimální riziko aspirace a vyžaduje odpovídající koordinaci sání, polykání a dýchání.

Sání a polykání jsou přítomny v raném věku plodu, ale koordinace sání s polykáním a dýcháním se nepředpokládá dříve než 34 týdnů po menstruačním věku (PMA). Předčasně narozené děti tedy mají tendenci sát, polykat a dýchat střídavým, spíše než koordinovaným způsobem.

Zrychlené dozrávání sacího reflexu a dřívější připravenost ke krmení z láhve se uvádí, když předčasně narozeným novorozencům byla poskytnuta možnost nenutritivního sání (NNS) během krmení žaludeční sondou. Nedávné důkazy naznačují, že smyslové důsledky spojené s produkcí NNS mají příznivé účinky na výkonnost orálního krmení a rozvoj specifických sacích schopností.

V současnosti je zvykem, že kojenci, kteří mají stabilní kardiopulmonální stav, jsou zavedeni do orální výživy kolem 33. až 34. týdne PMA. V přechodném období kombinovaného krmení žaludeční sondou a orálním krmením obvykle trvá dny nebo týdny, než dosáhnou plného orálního krmení.

Nedávné studie naznačují, že program orální stimulace spojený s NNS aplikovaný na předčasně narozené děti po dobu alespoň 10 dnů v období plného krmení žaludeční sondou může usnadnit průběh jejich orálního krmení, zlepšit míru kojení u předčasně narozených dětí a zkrátit délku pobytu.

Metaanalýza zjistila, že NNS významně zkracuje délku hospitalizace u předčasně narozených dětí se zrychlením přechodu z krmení sondou na krmení z láhve a lepším výkonem krmení z láhve, aniž by byly hlášeny jakékoli negativní výsledky.

Ve skutečnosti na naší novorozenecké jednotce intenzivní péče nedostávají předčasně narozené děti žádnou orální stimulaci nebo dudlík k rozvoji NNS před zavedením orálního krmení a často vykazují potíže při přechodu z 32. týdne těhotenství. sondou k nezávislému orálnímu krmení.

V prospektivní randomizované kontrolované klinické studii bude orální stimulace před krmením srovnávána s konvenčním přístupem pro zahájení orálního krmení.

Vezmeme-li v úvahu 15denní sledování pro každého pacienta po zavedení orálního krmení, očekávaný podíl pacientů provádějících plné orální krmení po 15 dnech 95 % ve stimulované skupině a 70 % v nestimulované skupině, je minimální vzorek velikost potřebná k pozorování rozdílu mezi těmito dvěma skupinami by byla 37 pacientů v každé skupině se silou 80 % a hladinou alfa 5 %.

Celkem 74 předčasně narozených dětí bude zařazeno z jednotky intenzivní péče pro novorozence v dětské nemocnici Centre Hospitalier de Luxembourg v Lucembursku.

Výzkumníci zahrnou předčasně narozené děti od 26. do 33.+6. týdne gestačního věku podle data poslední menstruace a ultrazvuku v prvním trimestru. S účastí na studii bude od rodičů/opatrovníků novorozenců získán předchozí informovaný souhlas.

Randomizace kojenců do experimentální a kontrolní skupiny bude provedena, když dosáhnou 32. týdne PMA u kojenců narozených před 32. týdnem a při narození u kojenců narozených po 32. týdnu gestačního věku. Proces se provádí pomocí sekvenčních čísel, uchovávaných v zapečetěných, neprůhledných, neprůsvitných obálkách. Randomizace bude stratifikována na základě rozmezí gestačního věku (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6), aby bylo zajištěno podobné rozložení gestačního věku v obou skupinách.

Kojenci v intervenční skupině budou dostávat orální stimulaci před krmením (skupina 1), kojenci v kontrolní skupině (skupina 2) nejsou stimulováni ani jim nebude navrhován dudlík před krmením nebo žaludeční sondou.

Intervence začne ve 32. týdnu PMA v lékařsky stabilní výživě kojenců krmením žaludeční sondou u kojenců narozených před 32. týdnem gestačního věku, a jakmile je dosaženo klinické stability, u kojenců narozených po 32. týdnu.

Výzkumníci definovali jako kompletní orální krmení minimální množství 5 mililitrů, které musí předčasně narozené dítě vypít za méně než 10 minut z láhve nebo kojením. Těchto 5 mililitrů je obvyklé množství, které je předčasně narozené dítě narozené ve 34. týdnu gestace schopné samo vypít při každém jídle.

Program bude přerušen, pokud jsou kojenci zdravotně nestabilní a/nebo mají během intervence jakékoli epizody desaturace kyslíkem, apnoe a/nebo bradykardie.

Výživa sondou začne, když je předčasně narozené dítě klinicky stabilní z hlediska hemodynamiky a vykazuje peristaltiku podle kritérií stanovených pečovatelským personálem. Pokrok v perorální dietě závisí na toleranci dítěte a bude asi 20 ml/kg/den.

Přechod ze žaludeční sondy na perorální krmení bude zahájen ve 34. týdnu PMA, po zahájení programu orální stimulace ve skupině 1.

Výživa žaludeční sondou bude zastavena a orogastrická sonda odstraněna, když kojenec dosáhne orálního krmného objemu více než 120 ml/kg/den. Po ukončení krmení žaludeční sondou je povolen úbytek hmotnosti o 5 %.

Plná perorální dieta je definována perorálním příjmem mléka > 150 ml/kg/den, lahví nebo kojením po dobu 3 po sobě jdoucích dnů.

Očekávaným přínosem této studie je zkrácení délky pobytu na našem novorozeneckém oddělení ve stimulované skupině, a to díky zkrácení délky přechodného období u těchto předčasně narozených dětí. Při dřívějším propuštění z nemocnice lze očekávat minimalizaci nákladů na hospitalizaci a snížení stresu rodičů.

Očekává se zvýšení míry kojení při propuštění. Se zlepšeným výkonem při krmení ve stimulované skupině se snižuje stres matky související s kojením a snižuje se riziko selhání. U této studie lze očekávat lepší vazbu mezi matkou a dítětem.