Effekter av prefeeding oral stimulering på fôringsytelse hos premature spedbarn

Oral ernæringsproblemer hos premature spedbarn er en økende bekymring for neonatologer fordi vanskene premature spedbarn viser ved overgangen fra sonde til uavhengig oral fôring fører til forsinket sykehusutskrivning, maternell stress og økende økonomisk byrde.

Sikkerhet ved oral mating av spedbarn innebærer minimal risiko for aspirasjon og krever tilstrekkelig koordinering av suging, svelging og respirasjon.

Suging og svelging er tilstede tidlig i fosterlivet, men koordineringen av suging med svelging og pust antas ikke å skje før 34 uker etter menstruasjonsalder (PMA). Derfor har premature spedbarn en tendens til å suge, svelge og puste på en alternativ, snarere enn koordinert måte.

Akselerert modning av sugerefleks og tidligere beredskap for flaskemating er rapportert når premature nyfødte ble gitt ikke-ernæringsmessige sugemuligheter (NNS) under sondemating. Nyere bevis tyder på at de sensoriske konsekvensene forbundet med produksjon av NNS har gunstige effekter på oral fôringsytelse og utvikling av spesifikke sugeferdigheter.

For tiden er det vanlig at spedbarn som har stabil kardiopulmonal status introduseres for oral fôring rundt 33 til 34 uker PMA. De tar vanligvis dager eller uker i overgangsperioden for kombinert sonde og oral fôring før de når full oral fôring.

Nyere studier tyder på at et oralt stimuleringsprogram assosiert med NNS brukt på premature spedbarn i minst 10 dager i perioden med full sondemating kan lette deres orale matingsfremgang, forbedre ammefrekvensen blant premature spedbarn og redusere oppholdslengden.

En meta-analyse fant at NNS reduserer lengden på sykehusopphold hos premature spedbarn betydelig med en akselerasjon av overgangen fra sonde- til flaskemating og bedre ytelse av flaskemating, uten at noen negative utfall rapportert.

Faktisk, på vår neonatale intensivavdeling, får premature spedbarn ingen oral stimulering eller smokk for å utvikle NNS før oral fôring, og de viser ofte, selv for spedbarn født etter 32 ukers svangerskapsalder, problemer med overgangen fra sonde til uavhengig oral fôring.

I en prospektiv randomisert, kontrollert klinisk studie, vil prefeeding oral stimulering bli sammenlignet med den konvensjonelle tilnærmingen for oral fôringsstart.

Tatt i betraktning en 15 dagers oppfølging for hver pasient etter introduksjon av oral fôring, en forventet frekvens av pasienter som utfører full oral fôring etter 15 dager på 95 % i den stimulerte gruppen og på 70 % i den ikke-stimulerte gruppen, den minimale prøven størrelse nødvendig for å observere en forskjell mellom de to gruppene ville være 37 pasienter i hver gruppe med en styrke på 80 % og et alfanivå på 5 %.

Totalt 74 premature spedbarn skal inkluderes fra intensivavdelingen for nyfødte ved barnesykehuset ved Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxembourg.

Etterforskerne kommer til å inkludere premature spedbarn fra 26 til 33+6 ukers svangerskapsalder, bestemt av datoen for siste menstruasjon og ultralyd i første trimester. Forutgående informert samtykke vil bli innhentet fra foreldrene/foresatte til de nyfødte for deres deltakelse i studien.

Spedbarns randomisering, til en eksperimentell og en kontrollgruppe, skal gjøres når de når 32 uker PMA for spedbarn født før 32 uker, og ved fødsel for spedbarn født etter 32 ukers svangerskapsalder. Prosessen gjøres ved å bruke sekvensnumre, oppbevart i forseglede, ugjennomsiktige, ikke-gjennomsiktige konvolutter. Randomisering kommer til å bli stratifisert basert på svangerskapsalder (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6) for å sikre en lik svangerskapsaldersfordeling i de to gruppene.

Spedbarn i intervensjonsgruppen kommer til å motta en oral stimulering før fôring (gruppe 1), spedbarn i kontrollgruppen (gruppe 2) blir verken stimulert, og de vil heller ikke bli foreslått en smokk før eller sondemating.

Intervensjonen starter ved 32 uker PMA i et medisinsk stabilt spedbarnsfôr ved sondemating for spedbarn født før 32 ukers svangerskapsalder, og, så snart klinisk stabilitet er oppnådd, for spedbarn født etter 32 uker.

Undersøkerne definerte som en fullstendig oral fôring med en minimal mengde på 5 milliliter som premature spedbarn må drikke på mindre enn 10 minutter på flaske eller ved amming. Disse 5 milliliterne er den vanlige mengden en premature baby født ved 34 ukers svangerskapsalder kan drikke selv ved hvert måltid.

Programmet vil bli avbrutt hvis spedbarn er medisinsk ustabile og/eller har episoder med oksygendesaturasjon, apné og/eller bradykardi under intervensjonen.

Gavage-mating vil begynne når premature spedbarn er klinisk stabil med tanke på hemodynamikk og har presentert peristaltikk i henhold til kriterier fastsatt av vaktmesterpersonalet. Den orale dietten avhenger av spedbarnets toleranse og vil være ca. 20 ml/kg/dag.

Endringen fra sondeernæring til oral fôring vil bli initiert ved 34 uker PMA, etter begynnelsen av oralt stimuleringsprogram i gruppe 1.

Sondematingen vil bli stoppet og den orogastriske sonden fjernet når spedbarnet oppnår et oralt matingsvolum på mer enn 120 ml/kg/dag. Et vekttap på 5 % er tillatt etter stopp av sondemating.

Full oral diett er definert ved et oralt inntak av melk > 150 ml/kg/dag, på flaske eller ved amming, i 3 påfølgende dager.

De forventede fordelene med denne studien er en reduksjon i liggetiden i vår neonatale enhet i den stimulerte gruppen, på grunn av reduksjonen i lengden på overgangsperioden hos disse premature spedbarn. En minimering av sykehusinnleggelseskostnadene og en reduksjon i foreldrestress kan forventes ved tidligere utskrivning.

Det forventes en økning i ammefrekvensen ved utskrivning. Med den forbedrede fôringsytelsen i den stimulerte gruppen reduseres mødres belastning med hensyn til amming og risikoen for svikt er mindre. En bedre mor-barn-tilknytning kan forventes med denne studien.