喂养前经口刺激对早产儿喂养性能的影响

早产儿的经口喂养问题越来越受到新生儿科医生的关注，因为早产儿在从管饲过渡到独立经口喂养时表现出的困难会导致出院延迟、产妇压力和经济负担增加。

婴儿经口喂养的安全意味着吸入风险最小，并且需要吸吮、吞咽和呼吸的充分协调。

吸吮和吞咽存在于胎儿生命早期，但据认为吸吮与吞咽和呼吸的协调不会发生在月经后 34 周 (PMA) 之前。 因此，早产儿倾向于以交替而非协调的方式吸吮、吞咽和呼吸。

据报道，当早产新生儿在强饲喂养期间获得非营养性吸吮 (NNS) 机会时，吸吮反射的成熟加速和奶瓶喂养的早期准备就绪。 最近的证据表明，与 NNS 的产生相关的感官后果对经口进食性能和特定吸吮技能的发展具有有益影响。

目前，对于心肺状态稳定的婴儿，通常在 33 至 34 周 PMA 左右进行经口喂养。 在达到完全经口喂养之前，它们通常需要数天或数周的时间在管饲和经口喂养相结合的过渡期。

最近的研究表明，与 NNS 相关的口腔刺激计划适用于早产儿在完全灌胃喂养期间至少 10 天，可以促进他们的口腔喂养进展，提高早产儿的母乳喂养率并缩短住院时间。

一项荟萃分析发现，NNS 显着缩短了早产儿的住院时间，加速了从管饲到奶瓶喂养的过渡，并且奶瓶喂养的表现更好，没有任何负面结果的报道。

实际上，在我们的新生儿重症监护病房，早产儿在引入经口喂养之前没有接受任何口腔刺激或安抚奶嘴来发展 NNS，而且他们经常表现出，即使对于胎龄 32 周后出生的婴儿，从管以独立经口喂养。

在一项前瞻性随机对照临床试验中，将对喂食前经口刺激与开始经口喂养的传统方法进行比较。

考虑到在引入经口喂养后对每位患者进行 15 天的随访，15 天后接受完全经口喂养的患者预期比率在刺激组为 95%，在非刺激组为 70%，最小样本观察两组之间差异所需的大小为每组 37 名患者，功效为 80%，α 水平为 5%。

卢森堡 Centre Hospitalier de Luxembourg 儿童医院的新生儿重症监护病房共有 74 名早产儿将被收治。

研究人员将包括 26 至 33+6 周胎龄的早产儿，根据末次月经日期和早孕期超声检查确定。 将从新生儿的父母/监护人那里获得他们参与研究的事先知情同意。

对于 32 周前出生的婴儿，以及 32 周后出生的婴儿，婴儿在达到 32 周 PMA 时将随机分为实验组和对照组。 该过程使用序列号完成，保存在密封、不透明、非半透明的信封中。 将根据胎龄范围（26-27+6、28-29+6、30-31+6、32-33+6）对随机化进行分层，以确保两组的胎龄分布相似。

干预组的婴儿将接受喂食前口腔刺激（第 1 组），对照组（第 2 组）的婴儿既不接受刺激，也不建议他们在喂食前使用安抚奶嘴或强饲。

干预将从 32 周 PMA 开始，通过强饲法喂养 32 周胎龄前出生的婴儿，并在获得临床稳定后，立即对 32 周后出生的婴儿进行医学稳定的婴儿喂养。

研究人员将早产儿必须在不到 10 分钟内通过奶瓶或母乳喂养喝完的最小量 5 毫升定义为完全经口喂养。 这5毫升是胎龄34周出生的早产儿每餐能够自己喝的正常量。

如果婴儿身体状况不稳定和/或在干预期间出现任何氧饱和度下降、呼吸暂停和/或心动过缓，该计划将被中断。

当早产儿在血液动力学方面临床稳定并且根据看守人员制定的标准出现蠕动时，将开始强饲喂养。 口服饮食的进展取决于婴儿的耐受性，约为 20 毫升/公斤/天。

在第 1 组口服刺激计划开始后，将在 PMA 34 周时开始从强饲喂养改为口服喂养。

当婴儿的经口喂养量超过 120 毫升/千克/天时，将停止强饲喂养并移除口胃管。 停止管饲喂养后允许体重减轻 5%。

全经口饮食的定义是连续 3 天通过奶瓶或母乳喂养口服摄入的牛奶 > 150 毫升/千克/天。

由于这些早产儿的过渡期长度缩短，这项研究的预期好处是受刺激组在我们新生儿病房的住院时间缩短。 预计尽早出院可最大程度地降低住院费用并减轻父母的压力。

预计出院时母乳喂养率会增加。 随着受刺激组喂养表现的改善，母亲对母乳喂养的压力降低，失败的风险更小。 通过这项研究可以预期更好的母子依恋。