Effekter av oral stimulering i förväg på matningsprestanda hos för tidigt födda barn

Oral matningsproblem hos för tidigt födda barn är ett växande problem för neonatologer eftersom svårigheterna som prematura spädbarn uppvisar vid övergången från sond till oberoende oral matning leder till försenad utskrivning från sjukhuset, maternell stress och ökad ekonomisk börda.

Säkerhet vid oral matning av spädbarn innebär minimal risk för aspiration och kräver adekvat koordinering av sug, sväljning och andning.

Sug och sväljning förekommer i det tidiga fosterlivet, men samordningen av sugning med sväljning och andning tros inte inträffa före 34 veckor efter menstruationsåldern (PMA). Sålunda tenderar för tidigt födda barn att suga, svälja och andas på ett alternativt, snarare än koordinerat sätt.

Accelererad mognad av sugreflex och tidigare beredskap för flaskmatning rapporteras när prematura nyfödda fick möjligheter till icke-närande sugning (NNS) under sondmatning. Nya bevis tyder på att de sensoriska konsekvenserna i samband med produktionen av NNS har gynnsamma effekter på oral matningsprestanda och utvecklingen av specifika sugförmåga.

För närvarande är det vanligt att spädbarn som har stabil kardiopulmonell status introduceras till oral matning runt 33 till 34 veckors PMA. De tar vanligtvis dagar eller veckor i övergångsperioden för kombinerad sondmatning och oral utfodring innan de når full oral utfodring.

Nyligen genomförda studier tyder på att ett oralt stimuleringsprogram associerat med NNS tillämpat på för tidigt födda spädbarn under minst 10 dagar under perioden med full sondmatning kan underlätta deras orala utfodring, förbättrar amningsfrekvensen bland för tidigt födda spädbarn och minskar vistelsens längd.

En metaanalys fann att NNS signifikant minskar längden på sjukhusvistelse hos prematura spädbarn med en acceleration av övergången från sond- till flaskmatning och bättre flaskmatningsprestanda, utan att några negativa resultat rapporterats.

Faktiskt, på vår neonatala intensivvårdsavdelning får för tidigt födda barn ingen oral stimulering eller napp för att utveckla NNS innan oral matintroduktion och de visar ofta, även för de spädbarn som är födda efter 32 veckors graviditetsålder, svårigheter att övergå från sond till oberoende oral matning.

I en prospektiv randomiserad kontrollerad klinisk prövning kommer oral stimulering att jämföras med den konventionella metoden för oral utfodring.

Med tanke på en 15 dagars uppföljning för varje patient efter införandet av oral matning, en förväntad frekvens av patienter som utför den fullständiga orala utfodringen efter 15 dagar på 95 % i den stimulerade gruppen och på 70 % i den icke-stimulerade gruppen, det minimala urvalet storlek som behövs för att observera en skillnad mellan de två grupperna skulle vara 37 patienter i varje grupp med en styrka på 80 % och en alfanivå på 5 %.

Totalt 74 för tidigt födda barn kommer att inkluderas från neonatal intensivvårdsavdelning på barnsjukhuset i Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxemburg.

Utredarna kommer att inkludera prematura spädbarn från 26 till 33+6 veckors graviditetsålder, som bestäms av datum för senaste menstruation och ultraljud i första trimestern. Förhandsmedgivande kommer att erhållas från de nyföddas föräldrar/vårdnadshavare för deras deltagande i studien.

Spädbarns randomisering, till en experimentgrupp och en kontrollgrupp, kommer att göras när de når 32 veckors PMA för spädbarn som är födda före 32 veckor och vid födseln för spädbarn som är födda efter 32 veckors graviditetsålder. Processen görs med sekventiella nummer, förvarade i förseglade, ogenomskinliga, icke-genomskinliga kuvert. Randomisering kommer att stratifieras baserat på graviditetsålder (26-27+6, 28-29+6, 30-31+6, 32-33+6) för att säkerställa en liknande graviditetsfördelning i de två grupperna.

Spädbarn i interventionsgruppen kommer att få en oral stimulering före matning (grupp 1), spädbarnen i kontrollgruppen (grupp 2) stimuleras varken eller kommer att föreslås en napp före eller sondmatning.

Interventionen kommer att starta vid 32 veckors PMA i ett medicinskt stabilt spädbarnsfoder genom sondmatning för spädbarn födda före 32 veckors graviditetsålder, och, så snart klinisk stabilitet uppnåtts, för spädbarn födda efter 32 veckor.

Utredarna definierade som en fullständig oral matning med en minimal mängd på 5 milliliter som det prematura barnet måste dricka på mindre än 10 minuter per flaska eller genom amning. Dessa 5 milliliter är den vanliga mängden som ett för tidigt fött barn som föds vid 34 veckors graviditetsålder kan dricka själv vid varje måltid.

Programmet kommer att avbrytas om spädbarn är medicinskt instabila och/eller har några episoder av syrgasdesaturation, apné och/eller bradykardi under interventionen.

Gavage-matning kommer att påbörjas när det prematura barnet är kliniskt stabilt vad gäller hemodynamik och har uppvisat peristaltiken enligt kriterier som fastställts av vårdpersonalen. Oral dietframsteg beror på spädbarnets tolerans och kommer att vara cirka 20 ml/kg/dag.

Bytet från sondmatning till oral matning kommer att initieras vid 34 veckors PMA, efter början av oralt stimuleringsprogram i grupp 1.

Sondmatningen kommer att stoppas och orogastriska sonden tas bort när spädbarnet når en oral matningsvolym på mer än 120 ml/kg/dag. En viktminskning på 5 % är tillåten efter att ha stoppat sondmatning.

Full oral diet definieras av ett oralt intag av mjölk > 150 ml/kg/dag, per flaska eller genom amning, under 3 dagar i följd.

De förväntade fördelarna med denna studie är en minskning av vistelsetiden på vår neonatalavdelning i den stimulerade gruppen, på grund av minskningen av övergångsperiodens längd hos dessa för tidigt födda barn. En minimering av kostnaden för sjukhusvistelse och en minskning av föräldrarnas stress kan förväntas med en tidigare utskrivning.

En ökning av amningsfrekvensen vid utskrivning förväntas. Med den förbättrade matningsprestandan i den stimulerade gruppen minskar moderns stress kring amning och risken för misslyckande är mindre. En bättre mamma-barn-anknytning kan förväntas med denna studie.