ガンビアにおける症例発見の強化が結核届出に及ぼす影響の判定 (ECF)

結核は慢性の伝染性疾患ですが、効果的で根治的な併用療法が利用可能です。 しかし、不十分な症例検出、結核の診断の遅れ、感染の可能性の期間を延長すること、およびHIV/AIDSの併発が、結核発生率増加の主な要因となっています。 DOT の戦略は、結核症例を受動的に発見するプロセスに依存しており、世界の多くの地域で結核を制御するのに役立ちました。 現在、世界保健機関のStop TB DOTS政策は、70％の症例検出率と85％の治癒率という目標を達成し維持している国が、通知された症例数の減少を証明できないため、疑問視されている。

南部アフリカでの研究は、研究者がHIV感染者と非感染者の結核を予防したい場合、診断の遅れにより長期間にわたって結核を伝播する可能性があるHIV陰性の人からの伝播を減らすことに主な焦点を当てるべきであることを示唆している5。 6. エチオピア、ペルー、ブラジル、ジンバブエでの研究データは、強化または積極的な症例発見（ICF または ACF）のさまざまな戦略により、標準的な治療による消極的な症例発見よりも有意に多くの結核症例が発生することを示しています。7-10 ジンバブエの研究では、結核の有病率が 2 つの時点で大幅に減少し、これは ICF 介入によるものと考えられました。 結核に対する効果的な治療により、患者は 2 ～ 4 週間以内に非感染性になるため、より早期に診断して治療を開始することで、結核の伝播が阻止され、最終的には結核の発生率が減少すると考えられます。 しかし、結核症例通知率、結核伝播、有病率および発生率に対する強化症例発見（ECF）の定量的影響は、依然としてほとんど証明されていない。

現在、対象を絞っていない積極的な症例発見戦略の影響に関するジンバブエからのデータがあるが、各症例発見戦略が標準的な受動的な症例発見とどのように比較されるかは不明であり、調査官は現在、積極的な症例発見戦略の費用対効果やその他の点に対処することができていない。ガンビアを含むほとんどの西アフリカ諸国のシナリオである、HIV 感染率が低く、結核負担が高い状況。 その結果、政策変更を裏付けるデータが不十分であり、政策の必要な見直しを推進するための証拠が緊急に必要とされています。

仮説は、強化症例発見（ECF）戦略のクラスターランダム化試験により、ガンビアにおける結核症例の通知が増加し、費用対効果の高い方法で研究地域の結核負担が軽減されるというものです。 地域社会および家庭内での結核伝播に対する ECF の影響も評価されます。 研究者らは、この裁判がこの証拠基盤に貢献することを期待している。 全国的な結核罹患率調査と並行したタイミングは、研究者が選択されたクラスターでの症例通知または症例検出を比較できる可能性がある疾患負荷のベースラインを提供するため、特に有益です。