Fastställande av effekterna av förbättrad fallsökning på tuberkulosanmälan i Gambia (ECF)

TB är en kronisk, överförbar sjukdom, om än med effektiva och läkande kombinationsterapier tillgängliga. Otillräcklig upptäckt av fall, fördröjd diagnos av tuberkulos, som förlänger varaktigheten av potentiell överföring, och co-prevalent hiv/aids är dock de viktigaste faktorerna för att öka tuberkulosincidensen. DOTs strategi, som förlitar sig på en process av passiv TB-fall, har hjälpt till att kontrollera TB i många delar av världen. För närvarande ifrågasätts Världshälsoorganisationens Stop TB DOTS-policy eftersom länder som har nått och bibehållit målen för 70 % fallupptäckt och 85 % botningsfrekvens inte kan påvisa en minskning av antalet anmälda fall.

Studier i södra Afrika tyder på att om utredarna vill förhindra tuberkulos hos HIV-infekterade och oinfekterade personer bör ett stort fokus ligga på att minska överföringen från personer som är HIV-negativa som kan överföra tuberkulos under lång tid på grund av försenad diagnos 5, 6. Data från studier i Etiopien, Peru, Brasilien och Zimbabwe visar att olika strategier för intensifierad eller aktiv fallsökning (ICF eller ACF) ger signifikant fler TB-fall än standarden för vårdpassivt fall.7-10 I Zimbabwe-studien minskade punktprevalensen av TB signifikant under 2 tidpunkter och tillskrevs ICF-interventionen. Eftersom effektiv behandling för tuberkulos gör patienter icke-smittsamma inom 2-4 veckor, är det troligt att tidigare diagnos och behandlingsstart i slutändan kommer att minska förekomsten av tuberkulos genom att avbryta tuberkulosöverföringen. Den kvantitativa effekten av förstärkt fallsökning (ECF) på antalet anmälningar av tuberkulosfall, tuberkulosöverföring, prevalens och incidens är fortfarande i stort sett obevisad.

Även om det nu finns data från Zimbabwe angående effekterna av oriktade strategier för att hitta ärenden, är det oklart hur varje strategi för att hitta ärenden jämförs med den vanliga passiva ärendesökningen och utredarna kan för närvarande inte ta upp kostnadseffektiviteten eller på annat sätt av strategier för att hitta ärenden. i hög TB-börda miljöer med låg HIV-prevalens vilket är scenariot i de flesta västafrikanska länder inklusive Gambia. Följaktligen finns det inte tillräckligt med data för att stödja en policyändring och ett akut behov av bevis för att driva på den nödvändiga översynen av policyn.

Hypotesen är en randomiserad klusterstudie av en strategi för förbättrad fallsökning (ECF) som kommer att öka antalet anmälningar om tuberkulosfall i Gambia och minska tuberkulosbördan i studieområdet på ett kostnadseffektivt sätt. Effekten av ECF på överföring av tuberkulos i samhället och i hushållen kommer också att utvärderas. Utredarna hoppas att denna rättegång kommer att bidra till denna bevisbas. Tidpunkten tillsammans med en rikstäckande TB-prevalensundersökning är särskilt fördelaktig eftersom det skulle ge en baslinje för sjukdomsbördan mot vilken utredarna kan jämföra fallanmälan eller fallupptäckt i utvalda kluster.