Bestemmelse af indvirkningen af ​​forbedret sagssøgning på tuberkuloseanmeldelse i Gambia (ECF)

TB er en kronisk, overførbar sygdom, omend med effektive og helbredende kombinationsterapeutiske regimer. Imidlertid er utilstrækkelig påvisning af tilfælde, forsinket diagnose af TB, som forlænger varigheden af ​​potentiel overførsel, og co-udbredt HIV/AIDS de vigtigste faktorer, der er ansvarlige for at øge TB-hyppigheden. DOTs strategi, som bygger på en proces med passiv TB-tilfælde, har hjulpet med at kontrollere TB i mange dele af verden. I øjeblikket stilles der spørgsmålstegn ved Verdenssundhedsorganisationens Stop TB DOTS-politik, da lande, der har nået og fastholdt mål om 70 % sagsdetektion og 85 % helbredelsesrater, ikke er i stand til at påvise et fald i antallet af anmeldte tilfælde.

Undersøgelser i det sydlige Afrika tyder på, at hvis efterforskerne ønsker at forebygge tuberkulose hos HIV-inficerede og uinficerede mennesker, bør et stort fokus være på at mindske overførslen fra mennesker, der er HIV-negative, som kan overføre tuberkulose i lang tid på grund af forsinket diagnose 5, 6. Data fra undersøgelser i Etiopien, Peru, Brasilien og Zimbabwe viser, at forskellige strategier for intensiveret eller aktiv casefinding (ICF eller ACF) giver signifikant flere TB-tilfælde end standarden for plejepassive tilfælde.7-10 I Zimbabwe-undersøgelsen faldt punktprævalensen af ​​TB signifikant over 2 tidspunkter og blev tilskrevet ICF-interventionen. Da effektiv behandling for TB gør patienter ikke-smitsomme inden for 2-4 uger, er det sandsynligt, at tidligere diagnosticering og påbegyndelse af behandling i sidste ende vil reducere forekomsten af ​​TB ved at afbryde TB-transmission. Imidlertid er den kvantitative effekt af forbedret sagsfinding (ECF) på antallet af TB-tilfældeunderretninger, TB-transmission, prævalens og forekomst stort set ubevist.

Selvom der nu er data fra Zimbabwe vedrørende virkningen af ​​ikke-målrettede aktive sagsfindingsstrategier, er det uklart, hvordan hver enkelt sagsfindingsstrategi er sammenlignet med den almindelige passive sagsfinding, og efterforskerne er i øjeblikket ude af stand til at adressere omkostningseffektiviteten eller på anden måde af aktive sagsfindingsstrategier i omgivelser med høj TB-byrde med lav hiv-prævalens, hvilket er scenariet i de fleste vestafrikanske lande inklusive Gambia. Som følge heraf er der utilstrækkelige data til at understøtte en politikændring og et presserende behov for dokumentation til at drive den nødvendige revision af politikken.

Hypotesen er et randomiseret klyngeforsøg med en forbedret case finding (ECF) strategi, der vil øge antallet af TB-tilfælde i Gambia og reducere TB-byrden i undersøgelsesområdet på en omkostningseffektiv måde. Effekten af ​​ECF på overførsel af tuberkulose i lokalsamfundet og i husholdningerne vil også blive vurderet. Efterforskerne håber, at denne retssag vil bidrage til dette bevisgrundlag. Timingen sammen med en landsdækkende TB-prævalensundersøgelse er særlig fordelagtig, da det ville give en baseline for sygdomsbyrden, som efterforskerne muligvis kan sammenligne sagsunderretning eller sagspåvisning i udvalgte klynger med.