Determinación del impacto de la búsqueda mejorada de casos en la notificación de tuberculosis en Gambia (ECF)

La TB es una enfermedad transmisible crónica, aunque se dispone de regímenes terapéuticos combinados efectivos y curativos. Sin embargo, la detección insuficiente de casos, el diagnóstico tardío de TB, que prolonga la duración de la transmisión potencial, y el VIH/SIDA coprevaleciente son los principales factores responsables del aumento de la incidencia de TB. La estrategia de los DOT, que se basa en un proceso de detección pasiva de casos de TB, ha ayudado a controlar la TB en muchas partes del mundo. Actualmente, la política Stop TB DOTS de la Organización Mundial de la Salud está siendo cuestionada, ya que los países que han alcanzado y mantenido los objetivos del 70 % de detección de casos y el 85 % de tasas de curación no pueden demostrar una disminución en el número de casos notificados.

Los estudios en el sur de África sugieren que si los investigadores quieren prevenir la TB en personas infectadas y no infectadas por el VIH, un enfoque principal debe ser disminuir la transmisión de personas que son VIH negativas que pueden transmitir la TB durante mucho tiempo debido a la demora en el diagnóstico 5, 6. Los datos de estudios en Etiopía, Perú, Brasil y Zimbabue muestran que diferentes estrategias de búsqueda activa o intensificada de casos (ICF o ACF) producen significativamente más casos de TB que el estándar de atención: búsqueda pasiva de casos.7-10 En el estudio de Zimbabue, la prevalencia puntual de la TB disminuyó significativamente en 2 puntos temporales y se atribuyó a la intervención de la CIF. Dado que el tratamiento eficaz para la TB hace que los pacientes no sean infecciosos en un plazo de 2 a 4 semanas, es probable que el diagnóstico y el inicio del tratamiento más temprano reduzcan en última instancia la incidencia de la TB al interrumpir la transmisión de la TB. Sin embargo, el efecto cuantitativo de la detección mejorada de casos (ECF, por sus siglas en inglés) en las tasas de notificación de casos de TB, la transmisión, la prevalencia y la incidencia de TB sigue sin demostrarse en gran medida.

Aunque ahora hay datos de Zimbabue sobre el impacto de las estrategias activas de búsqueda de casos no dirigidas, no está claro cómo se compara cada estrategia de búsqueda de casos con la búsqueda pasiva de casos estándar y los investigadores actualmente no pueden abordar la rentabilidad de las estrategias activas de búsqueda de casos. en entornos de alta carga de TB con baja prevalencia del VIH, que es el escenario en la mayoría de los países de África occidental, incluida Gambia. En consecuencia, no hay datos suficientes para respaldar un cambio de política y una necesidad urgente de evidencia para impulsar la revisión necesaria de la política.

La hipótesis es que un ensayo aleatorizado por grupos de una estrategia mejorada de búsqueda de casos (ECF) aumentará las notificaciones de casos de TB en Gambia y reducirá la carga de TB en el área de estudio de una manera rentable. También se evaluará el impacto de ECF en la transmisión comunitaria y doméstica de la TB. Los investigadores esperan que este ensayo contribuya a esta base de pruebas. El momento junto con una encuesta de prevalencia de TB a nivel nacional es particularmente beneficioso ya que proporcionaría una línea de base para la carga de la enfermedad contra la cual los investigadores pueden comparar la notificación o detección de casos en grupos seleccionados.