Определение влияния расширенного выявления случаев заболевания на регистрацию туберкулеза в Гамбии (ECF)

Туберкулез является хроническим трансмиссивным заболеванием, хотя для него существуют эффективные и излечивающие комбинированные терапевтические схемы. Однако недостаточное выявление случаев, несвоевременная диагностика ТБ, увеличивающая продолжительность потенциальной передачи, и совместное распространение ВИЧ/СПИДа являются основными факторами, ответственными за рост заболеваемости ТБ. Стратегия DOT, основанная на процессе пассивного выявления случаев ТБ, помогла контролировать ТБ во многих частях мира. В настоящее время политика DOTS Всемирной организации здравоохранения «Остановить туберкулез» подвергается сомнению, поскольку страны, которые достигли и сохранили целевые показатели выявления 70% случаев заболевания и 85% показателей излечения, не могут продемонстрировать снижение числа зарегистрированных случаев.

Исследования, проведенные в Южной Африке, показывают, что, если исследователи хотят предотвратить ТБ среди ВИЧ-инфицированных и неинфицированных людей, основное внимание следует уделять снижению передачи от ВИЧ-отрицательных людей, которые могут передавать ТБ в течение длительного времени из-за поздней диагностики 5, 6. Данные исследований, проведенных в Эфиопии, Перу, Бразилии и Зимбабве, показывают, что различные стратегии интенсивного или активного выявления случаев заболевания (ICF или ACF) позволяют выявить значительно больше случаев ТБ, чем стандартное выявление случаев без оказания медицинской помощи.7-10 В исследовании, проведенном в Зимбабве, точечная распространенность ТБ значительно снизилась за 2 временных интервала, что было приписано вмешательству МКФ. Поскольку эффективное лечение ТБ делает пациентов неинфекционными в течение 2-4 недель, вполне вероятно, что более ранняя диагностика и начало лечения в конечном итоге снизят заболеваемость ТБ, прервав передачу ТБ. Однако количественный эффект расширенного выявления случаев (ECF) на уровень регистрации случаев ТБ, передачу ТБ, распространенность и заболеваемость остается в значительной степени недоказанным.

Хотя в настоящее время имеются данные из Зимбабве о влиянии нецелевых стратегий активного выявления случаев, неясно, как каждая стратегия выявления случаев сравнивается со стандартным пассивным выявлением случаев, и исследователи в настоящее время не могут оценить экономическую эффективность или другие аспекты активных стратегий выявления случаев. в условиях высокого бремени ТБ и низкой распространенности ВИЧ, что характерно для большинства стран Западной Африки, включая Гамбию. Следовательно, недостаточно данных для поддержки изменения политики и срочно необходимы доказательства для проведения необходимого пересмотра политики.

Гипотеза заключается в том, что кластерное рандомизированное исследование стратегии расширенного выявления случаев заболевания (ECF) увеличит количество зарегистрированных случаев ТБ в Гамбии и снизит бремя ТБ в районе исследования экономически эффективным образом. Также будет оцениваться влияние ECF на передачу ТБ в сообществе и домашнем хозяйстве. Следователи надеются, что это испытание внесет свой вклад в эту доказательную базу. Выбор времени наряду с общенациональным обследованием распространенности ТБ является особенно полезным, поскольку это позволит получить базовый уровень бремени болезни, с которым исследователи смогут сравнить регистрацию случаев или выявление случаев в выбранных кластерах.