Determinando o impacto da detecção aprimorada de casos na notificação de tuberculose na Gâmbia (ECF)

A TB é uma doença crónica transmissível, embora existam regimes terapêuticos combinados eficazes e curativos. No entanto, a detecção insuficiente de casos, o diagnóstico tardio de TB, que prolongam a duração da transmissão potencial, e a co-prevalência de HIV/AIDS são os principais fatores responsáveis ​​pelo aumento da incidência de TB. A estratégia DOTs, que se baseia em um processo de busca passiva de casos de TB, ajudou a controlar a TB em muitas partes do mundo. Atualmente, a política Stop TB DOTS da Organização Mundial da Saúde está sendo questionada, pois os países que atingiram e mantiveram as metas de 70% de detecção de casos e 85% de taxas de cura não conseguem demonstrar um declínio no número de casos notificados.

Estudos na África Austral sugerem que, se os investigadores quiserem prevenir a tuberculose em pessoas infectadas e não infectadas pelo HIV, o foco principal deve ser a diminuição da transmissão de pessoas que são HIV negativas, que podem transmitir a tuberculose por um longo tempo devido ao diagnóstico tardio 5, 6. Dados de estudos na Etiópia, Peru, Brasil e Zimbábue mostram que diferentes estratégias de busca ativa ou intensificada de casos (ICF ou ACF) produzem significativamente mais casos de TB do que o padrão de busca de casos passiva.7-10 No estudo do Zimbábue, a prevalência pontual de TB diminuiu significativamente em 2 pontos no tempo e foi atribuída à intervenção do ICF. Uma vez que o tratamento eficaz para TB torna os pacientes não infecciosos em 2 a 4 semanas, é provável que o diagnóstico precoce e o início do tratamento reduzam a incidência de TB ao interromper a transmissão da TB. No entanto, o efeito quantitativo da detecção avançada de casos (ECF) nas taxas de notificação de casos de TB, transmissão, prevalência e incidência de TB permanece amplamente não comprovado.

Embora agora haja dados do Zimbábue sobre o impacto das estratégias de busca ativa de casos não direcionadas, não está claro como cada estratégia de busca de casos se compara à busca de casos passiva padrão e os investigadores são atualmente incapazes de abordar a relação custo-eficácia ou não de estratégias de busca ativa de casos em locais com alto fardo de TB com baixa prevalência de HIV, que é o cenário na maioria dos países da África Ocidental, incluindo Gâmbia. Consequentemente, não há dados suficientes para apoiar uma mudança de política e uma necessidade urgente de evidências para conduzir a revisão necessária da política.

A hipótese é que um estudo randomizado de cluster de uma estratégia de detecção de casos aprimorada (ECF) aumentará as notificações de casos de TB na Gâmbia e reduzirá a carga de TB na área de estudo de maneira econômica. O impacto do ECF na transmissão comunitária e domiciliar da TB também será avaliado. Os investigadores esperam que este estudo contribua para esta base de evidências. O momento junto com uma pesquisa nacional de prevalência de TB é particularmente benéfico, pois forneceria uma linha de base para a carga da doença com a qual os investigadores poderiam comparar a notificação de casos ou a detecção de casos em grupos selecionados.