Tehostetun tapausselvityksen vaikutuksen määrittäminen tuberkuloosiilmoitukseen Gambiassa (ECF)

Tuberkuloosi on krooninen, tarttuva sairaus, vaikkakin tehokkaita ja parantavia yhdistelmähoitoja on saatavilla. Kuitenkin riittämätön tapausten havaitseminen, tuberkuloosin viivästynyt diagnoosi, joka pidentää mahdollisen tartunnan kestoa, ja samanaikaisesti esiintyvä HIV/AIDS ovat tärkeimmät tekijät, jotka lisäävät tuberkuloosin ilmaantuvuutta. DOT-strategia, joka perustuu passiiviseen tuberkuloositapausten etsintäprosessiin, on auttanut tuberkuloosin hallinnassa monissa osissa maailmaa. Tällä hetkellä Maailman terveysjärjestön Stop TB DOTS -politiikkaa kyseenalaistetaan, koska maat, jotka ovat saavuttaneet ja säilyttäneet 70 prosentin tapausten havaitsemistavoitteen ja 85 prosentin paranemisasteen, eivät pysty osoittamaan ilmoitettujen tapausten määrän vähenemistä.

Etelä-Afrikassa tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että jos tutkijat haluavat estää HIV-tartunnan saaneiden ja tartunnan saamattomien ihmisten tuberkuloosin, tulisi keskittyä vähentämään tartuntaa HIV-negatiivisilta ihmisiltä, ​​jotka voivat levittää tuberkuloosia pitkään viivästyneen diagnoosin vuoksi. 6. Etiopiassa, Perussa, Brasiliassa ja Zimbabwessa tehdyt tutkimukset osoittavat, että tehostettujen tai aktiivisten tapausten havaitsemisen erilaiset strategiat (ICF tai ACF) tuottavat huomattavasti enemmän tuberkuloositapauksia kuin hoito-passiivisten tapausten standardi.7-10 Zimbabwen tutkimuksessa tuberkuloosin pisteesiintyvyys laski merkittävästi kahdessa aikapisteessä, ja se johtui ICF:n interventiosta. Koska tuberkuloosin tehokas hoito tekee potilaista tarttumattomiksi 2–4 viikossa, on todennäköistä, että varhaisempi diagnoosi ja hoidon aloittaminen lopulta vähentää tuberkuloosin ilmaantuvuutta keskeyttämällä tuberkuloosin leviämisen. Parannetun tapausten havaitsemisen (ECF) määrällinen vaikutus tuberkuloositapausten ilmoitusasteisiin, tuberkuloosin leviämiseen, levinneisyyteen ja ilmaantuvuuteen on kuitenkin suurelta osin todistamatta.

Vaikka Zimbabwesta on nyt tietoa kohdentamattomien aktiivisten tapausten etsintästrategioiden vaikutuksista, on epäselvää, kuinka kukin tapauksen etsintästrategia verrataan tavanomaiseen passiiviseen tapauksen etsintään, ja tutkijat eivät tällä hetkellä pysty käsittelemään aktiivisten tapausten etsintästrategioiden kustannustehokkuutta tai muuta. korkean tuberkuloosin ympäristöissä, joissa HIV:n esiintyvyys on alhainen, mikä on skenaario useimmissa Länsi-Afrikan maissa, mukaan lukien Gambia. Tästä syystä politiikan muuttamisen tukemiseksi ei ole riittävästi tietoa, ja tarvitaan kiireesti todisteita politiikan tarpeellisen tarkistamisen edistämiseksi.

Hypoteesi on klusterin satunnaistettu koe tehostetusta tapaushakustrategiasta (ECF), joka lisää tuberkuloositapausilmoituksia Gambiassa ja vähentää tuberkuloositaakkaa tutkimusalueella kustannustehokkaalla tavalla. Myös ECF:n vaikutusta tuberkuloosin leviämiseen yhteisössä ja kotitalouksissa arvioidaan. Tutkijat toivovat, että tämä oikeudenkäynti myötävaikuttaa tähän todisteeseen. Ajoitus valtakunnallisen tuberkuloosin esiintyvyystutkimuksen rinnalla on erityisen hyödyllinen, koska se antaisi sairaustaakan lähtökohdan, johon tutkijat voivat verrata tapausilmoituksia tai tapausten havaitsemista valituissa klustereissa.