Bestemme virkningen av forbedret saksoppdagelse på tuberkulosevarsling i Gambia (ECF)

TB er en kronisk, overførbar sykdom, om enn med effektive og kurative kombinasjonsbehandlingsregimer tilgjengelig. Imidlertid er utilstrekkelig påvisning av tilfeller, forsinket diagnose av tuberkulose, som forlenger varigheten av potensiell overføring, og samtidig utbredt HIV/AIDS de viktigste faktorene som er ansvarlige for å øke forekomsten av tuberkulose. DOTs strategi, som er avhengig av en prosess med passiv TB-tilfelle, har bidratt til å kontrollere TB i mange deler av verden. For øyeblikket stilles det spørsmålstegn ved Verdens helseorganisasjons Stop TB DOTS-policy, ettersom land som har nådd og opprettholdt mål om 70 % saksoppdagelse og 85 % helbredelsesrater, ikke er i stand til å demonstrere en nedgang i antall tilfeller varslet.

Studier i Sør-Afrika tyder på at dersom etterforskerne ønsker å forhindre tuberkulose hos HIV-infiserte og uinfiserte mennesker, bør et stort fokus være på å redusere overføring fra personer som er HIV-negative som kan overføre tuberkulose i lang tid på grunn av forsinket diagnose 5, 6. Data fra studier i Etiopia, Peru, Brasil og Zimbabwe viser at ulike strategier for intensivert eller aktiv saksoppdagelse (ICF eller ACF) gir betydelig flere tuberkulosetilfeller enn standarden for omsorgspassive kasusfunn.7-10 I Zimbabwe-studien falt punktprevalensen av TB signifikant over 2 tidspunkter og ble tilskrevet ICF-intervensjonen. Siden effektiv behandling for tuberkulose gjør pasienter ikke-smittsomme innen 2-4 uker, er det sannsynlig at tidligere diagnose og behandlingsstart til slutt vil redusere forekomsten av tuberkulose ved å avbryte tuberkuloseoverføringen. Imidlertid forblir den kvantitative effekten av forbedret saksfunn (ECF) på varslingsrater for tuberkulosetilfeller, tuberkuloseoverføring, prevalens og forekomst stort sett ubevist.

Selv om det nå er data fra Zimbabwe angående virkningen av umålrettede strategier for å finne ut av saker, er det uklart hvordan hver enkelt strategi for å finne saker er sammenlignet med den vanlige passive saksoppdagelsen, og etterforskerne er foreløpig ikke i stand til å adressere kostnadseffektiviteten eller på annen måte av aktive saksfinningsstrategier. i høy TB-byrde settinger med lav HIV-prevalens, som er scenariet i de fleste vestafrikanske land, inkludert Gambia. Følgelig er det utilstrekkelig data til å støtte en policyendring og et presserende behov for bevis for å drive den nødvendige gjennomgangen av policyen.

Hypotesen er en randomisert klyngeforsøk av en strategi for utvidet case finding (ECF) som vil øke antallet TB-tilfeller i Gambia og redusere TB-byrden i studieområdet på en kostnadseffektiv måte. Effekten av ECF på overføring av tuberkulose i lokalsamfunn og husholdninger vil også bli vurdert. Etterforskerne håper denne rettssaken vil bidra til dette bevisgrunnlaget. Tidspunktet sammen med en landsomfattende TB-prevalensundersøkelse er spesielt fordelaktig, da det vil gi en grunnlinje for sykdomsbyrden som etterforskerne kan være i stand til å sammenligne saksmelding eller saksoppdagelse mot i utvalgte klynger.